Ihr Vater liegt nach einem Schlaganfall auf der Stroke Unit, und ein paar Tage später fragt der Sozialdienst, wie es weitergehen soll. Dieser Beitrag ordnet die Wochen danach: Reha, Pflegegrad, Therapien, Pflege zu Hause.
In Deutschland sind jedes Jahr rund 270.000 Menschen von einem Schlaganfall betroffen. Etwa 40 von 100 Überlebenden haben laut IQWiG dauerhaft stärkere Beeinträchtigungen und sind auf Hilfe angewiesen oder pflegebedürftig.
Auf einen Blick
- Reha beginnt schon im Krankenhaus. Die Klinik stellt den Antrag, bewilligt werden meist zunächst drei Wochen, eine Verlängerung ist möglich.
- Pflegegrad aus der Klinik beantragen. Liegt Ihr Vater im Krankenhaus oder in der stationären Reha, muss der Medizinische Dienst spätestens am fünften Arbeitstag nach Antragseingang begutachten, wenn die Weiterversorgung geklärt werden muss (§ 18a Abs. 5 SGB XI).
- Pflegegeld läuft weiter. In den ersten acht Wochen im Krankenhaus oder in der Reha wird es weitergezahlt, danach ruht es.
- Therapie nach der Reha: Im ersten Jahr nach dem Schlaganfall gilt ein besonderer Verordnungsbedarf für Heilmittel, danach ist ein langfristiger Heilmittelbedarf auf Antrag möglich.
- Rückfallrisiko: Etwa 7 von 100 Betroffenen bekommen im ersten Jahr einen weiteren Schlaganfall. Vorbeugung lohnt sich.
Die ersten Tage: was in der Klinik passiert
Im Krankenhaus geht es zuerst darum, das Gehirn zu retten und Komplikationen zu verhindern. Die Krankenhausbehandlung dauert laut IQWiG häufig etwa 1 bis 2 Wochen.
„Time is brain“: Je länger die Durchblutung gestört ist, desto größer der Schaden. Bei den meisten Betroffenen verschließt ein Blutgerinnsel ein Gefäß im Gehirn, seltener ist eine Hirnblutung die Ursache. Ein Medikament kann das Gerinnsel auflösen (Thrombolyse), normalerweise innerhalb von viereinhalb Stunden nach Symptombeginn. Große Gerinnsel holt ein Neuroradiologe per Katheter heraus (Thrombektomie). Die Leitlinie sieht dafür bis 6 Stunden nach Symptombeginn vor, bei ausgewählten Patienten mit spezieller Bildgebung ist sie bis 24 Stunden möglich.
Zwei Regeln der Leitlinie betreffen Sie als Familie direkt. Die Schluckfähigkeit wird innerhalb von 24 Stunden geprüft, bevor Ihr Vater etwas essen oder trinken darf. Bringen Sie also nichts zu essen mit, ohne zu fragen. Und die Mobilisierung soll innerhalb von 48 Stunden beginnen, durch Pflege oder Physiotherapie.
Wie es zu einem Schlaganfall kommt und wie man einem zweiten vorbeugt, erklärt der Beitrag Schlaganfall vorbeugen bei Vorhofflimmern.
Entlassung vorbereiten: Sozialdienst und Vollmacht
Sprechen Sie den Sozialdienst der Klinik in den ersten Tagen an, nicht erst kurz vor der Entlassung. Das Entlassmanagement ist gesetzlicher Teil der Krankenhausbehandlung (§ 39 Abs. 1a SGB V), es braucht aber die Einwilligung des Patienten.
Die Klinik darf für bis zu sieben Tage nach der Entlassung Medikamente, Heil- und Hilfsmittel und häusliche Krankenpflege verordnen. So entsteht keine Lücke bis zum ersten Hausarzttermin. Wie Sie die Wochen zwischen Klinik und Zuhause planen, steht ausführlich unter Krankenhausentlassung: Übergang in die häusliche Pflege.
Wer entscheidet, wenn Ihr Vater es nicht kann? Seit 2023 darf die Ehefrau in Gesundheitsfragen für ihren Mann entscheiden, für höchstens sechs Monate (§ 1358 BGB). Das gilt nur, wenn die beiden nicht getrennt leben, es keine Vollmacht und keinen Betreuer gibt und der Arzt die Voraussetzungen schriftlich bestätigt. Geldangelegenheiten umfasst das nicht. Erwachsene Kinder haben kein solches Notvertretungsrecht. Ohne Vorsorgevollmacht kann ein Betreuungsverfahren nötig werden, siehe Gesetzliche Betreuung und Vorsorgevollmacht.
Schlaganfall-Reha: die Phasen A bis F
Die neurologische Reha folgt dem Phasenmodell der Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (BAR). Die Phasen beschreiben, wie viel Hilfe jemand braucht, nicht einen festen Zeitplan. Phasen können übersprungen werden.
Phase B gehört rechtlich noch zur Krankenhausbehandlung. Wer schwer betroffen ist, kann deshalb unter Umständen ohne vorherigen Antrag beim Kostenträger direkt in eine neurologische Frühreha verlegt werden. Phase C setzt voraus, dass Ihr Vater mehrmals am Tag etwa 30 Minuten in der Therapie mitarbeiten kann. Sie dauert bis zu sechs Monate, in begründeten Fällen länger. Phase D ist die Anschlussrehabilitation, sie muss spätestens 14 Tage nach der Entlassung beginnen.
Antrag und Dauer. Den Antrag stellt das Krankenhaus bei der Rentenversicherung oder der Krankenkasse. Bewilligt werden in der Regel zunächst drei Wochen. Sehen die Ärzte weiteren Bedarf, kann die Reha auf Antrag verlängert werden.
Neurologisch oder geriatrisch? Die neurologische Reha bietet mehr Therapiestunden, die geriatrische richtet sich an Ältere mit mehreren Vorerkrankungen. Mehr dazu unter Geriatrische Reha und Anschlussheilbehandlung. Eine ambulante Reha kommt nur in Frage, wenn die Versorgung zu Hause gesichert ist.
Pflegegrad nach Schlaganfall beantragen
Stellen Sie den Antrag schon aus der Klinik oder Reha. Dann muss der Medizinische Dienst spätestens am fünften Arbeitstag nach Antragseingang begutachten, wenn die Weiterversorgung geklärt werden muss (§ 18a Abs. 5 SGB XI).
Ein Anruf oder ein kurzes Schreiben an die Pflegekasse genügt als Antrag. Das Eilgutachten klärt nur, ob mindestens Pflegegrad 2 vorliegt. Die vollständige Begutachtung folgt später, meist zu Hause. Leistungen gibt es ab Antragstellung, nicht rückwirkend für die Zeit davor. Nach dem Eilgutachten muss der Bescheid unverzüglich kommen. Für den regulären Bescheid hat die Kasse 25 Arbeitstage Zeit. Hält sie diese Frist oder die Fünf-Tage-Frist aus eigenem Verschulden nicht ein, zahlt sie 70 € je begonnene Woche.
Kein Pflegegrad nach Diagnose. Welcher Pflegegrad herauskommt, hängt nicht vom Schlaganfall ab, sondern von der Selbstständigkeit im Alltag. Bewertet werden sechs Module, am stärksten die Selbstversorgung mit 40 Prozent. Pflegegrad 2 beginnt bei 27 Punkten, Pflegegrad 5 bei 90. Eine Halbseitenlähmung führt also nicht automatisch zu einem bestimmten Grad. Den Ablauf erklärt Pflegegrad beantragen. Der Kabinettsentwurf zur Pflegereform 2027 sieht höhere Schwellen vor, ab 30 Punkten für Pflegegrad 2. Beschlossen ist er nicht.
Reha-Empfehlung im Gutachten. Empfiehlt der Gutachter eine Reha, wird sie mit Einwilligung Ihres Vaters an den Reha-Träger weitergeleitet und gilt dort als Antrag (§§ 18b, 31 SGB XI).
Noch kein Pflegegrad oder nur Pflegegrad 1? Dann zahlt die Krankenkasse übergangsweise häusliche Krankenpflege mit Grundpflege und hauswirtschaftlicher Versorgung für bis zu vier Wochen (§ 37 Abs. 1a SGB V). Reicht das nicht aus, übernimmt sie eine Kurzzeitpflege (§ 39c SGB V). Ab Pflegegrad 2 gibt es Kurzzeitpflege über die Pflegekasse, bis zu acht Wochen im Jahr aus dem Gemeinsamen Jahresbetrag von 3.539 €, den sich Kurzzeit- und Verhinderungspflege teilen, siehe Kurzzeitpflege beantragen.
Pflegegeld während Krankenhaus und Reha
Bezieht Ihr Vater schon Pflegegeld, wird es in den ersten acht Wochen eines Krankenhaus- oder Reha-Aufenthalts weitergezahlt (§ 34 Abs. 2 SGB XI). Dauert der Aufenthalt länger, ruht der Anspruch für die übrige Zeit.
Gekürzt wird nichts, die Zahlung setzt nur aus und läuft nach der Rückkehr wieder an.
Häufige Folgen erkennen und richtig reagieren
Ein Schlaganfall trifft jeden anders, je nachdem, welche Hirnregion geschädigt ist. Manche Folgen sieht man sofort, andere fallen erst im Alltag auf: Erschöpfung, Konzentrationsprobleme, eine veränderte Wahrnehmung. Wann aus solchen Problemen mit dem Denken eine Demenz wird, lesen Sie im Beitrag Vaskuläre Demenz: Formen, Verlauf und Lebenserwartung.
Halbseitenlähmung und Spastik
Die Halbseitenlähmung gehört zu den häufigsten Folgen. Ein gelähmter Arm hängt oft ohne Halt, das kann die Schulter schmerzen lassen. Lassen Sie sich von Physiotherapie oder Pflege zeigen, wie Sie den Arm stützen, ohne daran zu ziehen. Sprechen Sie Ihren Vater von der betroffenen Seite an, so bezieht er sie ein.
Eine Spastik entwickelt sich oft erst in den Monaten nach dem Schlaganfall. Physio- und Ergotherapie stehen an erster Stelle, dazu Orthesen und Injektionen mit Botulinumtoxin, deren Wirkung einige Monate anhält. Lagerung und Bewegung beschreibt Kontrakturen vermeiden.
Aphasie: wenn die Worte fehlen
Etwa 30 Prozent der Menschen haben nach einem ersten Schlaganfall eine Aphasie. Sie ist eine Sprachstörung, keine Denkstörung. Neben Worten helfen auch Gesten, Bilder oder Schreiben. Sprechen Sie mit ihm, nicht über ihn hinweg. Ein vorsichtiger Vorschlag („Meinst du die Zeitung?“) oder der erste Laut eines Wortes hilft oft. Die wichtigste Behandlung ist Logopädie, und die Leitlinien empfehlen sie unabhängig davon, wie lange der Schlaganfall zurückliegt. Etwa 44 Prozent haben nach sechs Monaten keine ausgeprägten Symptome mehr.
Schluckstörung: stille Gefahr beim Essen
In der Akutphase hat etwa jeder zweite Betroffene eine Schluckstörung. Gefährlich ist die stille Aspiration: Essen oder Speichel gelangt in die Atemwege, ohne dass Ihr Vater hustet. Daraus kann eine Lungenentzündung werden. Halten Sie sich an die Vorgaben der Logopädie zu Konsistenz und Trinktechnik und probieren Sie nichts auf eigene Faust aus. Sorgen Sie für Ruhe am Esstisch und achten Sie auf Husten, eine belegte Stimme, Räuspern oder Atemnot nach dem Schlucken. Mehr unter Schluckstörungen im Alter.
Neglect, Schwindel und Sturzgefahr
Bei einem Neglect übersieht Ihr Vater eine Körper- oder Raumseite, obwohl die Augen sehen. Das erhöht das Sturzrisiko, ebenso wie Schwindel. Stand- und Gangübungen helfen, dazu eine sichere Wohnung, siehe Sturzprävention zu Hause.
Depression nach Schlaganfall
Trauer und Niedergeschlagenheit sind kurz nach einem Schlaganfall normal. Etwa ein Drittel der Betroffenen entwickelt laut IQWiG aber eine behandlungsbedürftige Depression. Besonders gefährdet sind laut Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe Menschen mit schwerer Aphasie. Halten Niedergeschlagenheit und Antriebslosigkeit länger als zwei Wochen an, sprechen Sie mit dem Hausarzt. Antriebslosigkeit ist ein Symptom, keine Faulheit. Depressionen lassen sich mit Psychotherapie und Medikamenten behandeln.
Therapie nach der Reha: was die Kasse zahlt
Physio, Ergo und Logopädie gehen nach der Reha ambulant weiter, auf ärztliche Verordnung. Die meisten Fortschritte kommen in den ersten sechs Monaten, aber auch einige ältere Menschen erholen sich laut IQWiG noch Jahre später.
Kein Patientenbudget. Bis ein Jahr nach dem Schlaganfall gilt für Heilmittel ein besonderer Verordnungsbedarf. Diese Verordnungen zählen bei der Wirtschaftlichkeitsprüfung der Arztpraxis nicht mit. Danach kann Ihr Vater bei schweren, dauerhaften Einschränkungen bei der Krankenkasse einen langfristigen Heilmittelbedarf beantragen. Genehmigt die Kasse ihn, sind Verordnungen über bis zu 12 Wochen möglich. Kann er die Praxis aus medizinischen Gründen nicht aufsuchen, verordnet der Arzt einen Hausbesuch. Die Zuzahlung beträgt 10 Prozent der Kosten plus 10 € je Verordnung, ab 2027 plus 15 €. Wie Heilmittel bei anderen neurologischen Erkrankungen verordnet werden, lesen Sie im Leitfaden zur neurologischen Pflege zu Hause.
Konzepte, die Sie hören werden. Das Bobath-Konzept bezieht die betroffene Seite rund um die Uhr in Alltagsbewegungen ein. PNF ist ein eigenes Konzept, vor allem bei schlaffen Lähmungen. Bei der CIMT wird der gesunde Arm über viele Stunden am Tag stillgelegt, damit der betroffene Arm intensiv arbeitet. Diese Therapie leiten Ergo- und Physiotherapeuten an, sie verlangt viel Motivation und Belastbarkeit.
Üben zwischen den Terminen. Die Therapiestunden allein reichen meist nicht. Die Übungen aus der Reha sollten zu Hause regelmäßig weiterlaufen. Rehasport kann der Arzt verordnen, die Krankenkasse zahlt ihn mindestens 1 bis 2 Jahre, siehe Rehasport und Funktionstraining.
Zu Hause: Hilfen für Pflege und Wohnung
Für die Pflege zu Hause gibt es Beratung, Schulung und Zuschüsse. Wer früh fragt, bekommt sie rechtzeitig.
- Pflegeberatung: Nach dem ersten Antrag muss die Pflegekasse einen Beratungstermin anbieten, der innerhalb von zwei Wochen stattfindet, oder einen Beratungsgutschein ausstellen. Auf Wunsch kommt die Beratung nach Hause (§ 7b SGB XI). Siehe Pflegeberatung nach § 7a.
- Pflegekurs: kostenlos, auch zu Hause und schon vor der Entlassung, beantragt bei der Pflegekasse. Siehe Pflegekurs für Angehörige.
- Hilfsmittel: Pflegebett oder Rollstuhl zahlt die Kranken- oder Pflegekasse, Verbrauchsmittel bis 42 € im Monat. Siehe Hilfsmittel beantragen.
- Wohnung: bis 4.180 € je Maßnahme für Umbauten wie eine bodengleiche Dusche, siehe Wohnumfeldverbesserung.
- Schlaganfall-Lotsen: In manchen Regionen, vor allem in Ostwestfalen-Lippe, begleiten Lotsen Familien bis zu 12 Monate. Eine Kassenleistung mit bundesweitem Anspruch ist das bisher nicht. Fragen Sie in der Klinik nach.
Autofahren. Nach der Fahrerlaubnis-Verordnung (Anlage 4 Nr. 6.4) ist Fahren nach einem Schlaganfall wieder möglich, wenn die Therapie abgeschlossen, das akute Ereignis abgeklungen und keine Rückfallgefahr gegeben ist, mit Nachuntersuchungen. Klären Sie das mit dem Neurologen, bevor Ihr Vater sich wieder ans Steuer setzt.
Wenn die Familie an Grenzen kommt. Eine Betreuungskraft im Haushalt übernimmt Alltag, Haushalt, Begleitung und Grundpflege. Sie ist keine Pflegefachkraft und keine Therapeutin. Behandlungspflege bleibt beim Pflegedienst, die Therapie bei Physio-, Ergotherapie und Logopädie. Bei Omelia kostet eine Betreuungskraft je nach Deutschkenntnissen 2.699 bis 3.399 € für 30 Tage, dazu Kost und Logis. Das Pflegegeld lässt sich dafür einsetzen, der Entlastungsbetrag nicht, weil Omelia nicht nach § 45a SGB XI anerkannt ist. Achten Sie auch auf sich: Wenn pflegende Angehörige ausbrennen.
Häufige Fragen
Welchen Pflegegrad bekommt man nach einem Schlaganfall?
Der Pflegegrad nach einem Schlaganfall hängt nicht von der Diagnose ab, sondern davon, wie selbstständig Ihr Vater im Alltag ist. Der Medizinische Dienst bewertet sechs Module, die Selbstversorgung zählt mit 40 Prozent am stärksten.
Wie schnell wird im Krankenhaus begutachtet?
Spätestens am fünften Arbeitstag nach Antragseingang, wenn Ihr Vater im Krankenhaus oder in der stationären Reha liegt und die Weiterversorgung geklärt werden muss (§ 18a Abs. 5 SGB XI).
Wie lange dauert die Reha nach einem Schlaganfall?
Bewilligt werden meist zunächst drei Wochen, eine Verlängerung ist auf Antrag möglich. Die neurologische Phase C kann bis zu sechs Monate dauern.
Bekommt meine Mutter Pflegegeld, während sie in der Klinik liegt?
Ja, wenn sie schon vorher Pflegegeld bezogen hat: in den ersten acht Wochen eines Krankenhaus- oder Reha-Aufenthalts. Danach ruht der Anspruch, bis sie wieder zu Hause ist.
Zahlt die Kasse Therapien auch nach einem Jahr noch?
Ja, wenn sie medizinisch nötig sind. Im ersten Jahr gilt ein besonderer Verordnungsbedarf, danach kann ein langfristiger Heilmittelbedarf bei der Krankenkasse beantragt werden.
Wie hoch ist das Risiko eines zweiten Schlaganfalls?
Etwa 7 von 100 Betroffenen bekommen laut IQWiG im ersten Jahr einen weiteren Schlaganfall.
Darf mein Vater nach dem Schlaganfall wieder Auto fahren?
Nach der Fahrerlaubnis-Verordnung ja, wenn die Therapie abgeschlossen ist, das akute Ereignis abgeklungen ist und keine Rückfallgefahr besteht. Bleibende Folgen wie Lähmungen, Gesichtsfeldausfälle oder Konzentrationsstörungen können trotzdem dagegen sprechen. Holen Sie vorher ein fachärztliches Gutachten ein.
Wo bekomme ich als Angehörige Rat?
Beim Sozialdienst der Klinik, bei der Pflegeberatung Ihrer Pflegekasse und beim Service- und Beratungszentrum der Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe unter 05241 9770-0.
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Wo Sie weiterlesen
- Krankenhausentlassung: Übergang in die häusliche Pflege
- Schlaganfall vorbeugen bei Vorhofflimmern
- Pflegegrad 3: was Sie erwartet
- Depression bei Älteren erkennen
- Verhinderungspflege beantragen
Quellen
- IQWiG: Schlaganfall; Rehabilitation und Rückkehr in den Alltag; Depression nach einem Schlaganfall (gesundheitsinformation.de)
- Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe: Phasenmodell, Therapieverfahren, Folgen, Schlaganfall-Lotsen, Service und Beratung (schlaganfall-hilfe.de)
- Deutsche Gesellschaft für Neurologie: Patientenleitlinie Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls, AWMF 030-046 (dgn.org)
- BAR: Empfehlungen zur neurologischen Rehabilitation in den Phasen B und C (bar-frankfurt.de)
- G-BA: Heilmittel-Richtlinie (g-ba.de); KBV: Diagnoseliste besonderer Verordnungsbedarf (kbv.de)
- SGB V §§ 37, 39, 39c, 40, 61; SGB XI §§ 7b, 14, 15, 18a, 18b, 18c, 33, 34, 40, 42, 45 (gesetze-im-internet.de); BGB § 1358; FeV Anlage 4 (gesetze-im-internet.de)
- Medizinischer Dienst: Pflegebegutachtung (medizinischerdienst.de)
Stand: Oktober 2026.
