Pflegegrad 4 bedeutet schwerste Beeinträchtigungen der Selbständigkeit, ab 70 bis unter 90 Punkten in der Begutachtung. Laut Statistischem Bundesamt hatten Ende 2023 rund 11,8 Prozent aller Pflegebedürftigen Pflegegrad 4, nach eigener Rechnung etwa 671.000 Menschen. Rund 63 Prozent von ihnen wurden zu Hause versorgt.
Dieser Beitrag zeigt alle Leistungen bei Pflegegrad 4 im Jahr 2026, was im Pflegeheim gilt, welche Steuervorteile es gibt, wie Angehörige abgesichert sind und was eine 24-Stunden-Betreuung nach Abzug des Pflegegeldes kostet.
Auf einen Blick
| Leistung | Betrag |
|---|---|
| Pflegegeld | 800 € im Monat |
| Pflegesachleistung | bis 1.859 € im Monat |
| Tages- und Nachtpflege, zusätzlich | bis 1.685 € im Monat |
| Entlastungsbetrag | 131 € im Monat |
| Verhinderungs- und Kurzzeitpflege | 3.539 € im Jahr gemeinsam |
| Pflegehilfsmittel zum Verbrauch | bis 42 € im Monat |
| Wohnumfeldverbesserung | bis 4.180 € je Maßnahme |
| Pflegeheim | 1.855 € im Monat |
Gegenüber Pflegegrad 3 gibt es beim Pflegegeld 201 € mehr im Monat.
Wie viel der 800 € bleiben, wenn zusätzlich ein Pflegedienst kommt, rechnet der Pflegegeld-Rechner für Sie aus.
Wann Pflegegrad 4 vorliegt
Maßgeblich ist die gewichtete Gesamtpunktzahl aus sechs Modulen (§ 15 SGB XI). Die Begutachtung misst keine Minuten, sondern wie selbständig ein Mensch noch ist. Ab 90 Punkten folgt Pflegegrad 5, bei einer besonderen Bedarfskonstellation, etwa wenn beide Arme und beide Beine nicht mehr gebraucht werden können, auch darunter.
Pflegestufe 4 gab es nie. Bis Ende 2016 gab es die Pflegestufen I bis III und eine Härtefallregelung. Wer damals Pflegestufe III ohne Härtefall und ohne eingeschränkte Alltagskompetenz hatte oder Pflegestufe II mit eingeschränkter Alltagskompetenz, wurde 2017 in Pflegegrad 4 übergeleitet (§ 140 SGB XI). Diese Einstufung bleibt geschützt, außer eine neue Begutachtung ergibt einen höheren Pflegegrad oder keine Pflegebedürftigkeit mehr. Wie die Umrechnung insgesamt funktioniert, lesen Sie im Beitrag Pflegestufe und Pflegegrad: Unterschied und Umrechnung.
Höherstufung zu Pflegegrad 5. Laut Medizinischem Dienst wurde 2025 bei 72 Prozent der Höherstufungsanträge aus Pflegegrad 4 der Pflegegrad 5 empfohlen.
Leistungen zu Hause
Pflegegeld: 800 € im Monat, wenn die Pflege damit selbst sichergestellt wird (§ 37 SGB XI). Wer nur Pflegegeld bezieht, muss seit 2026 halbjährlich einen Beratungsbesuch zu Hause abrufen. Bei Pflegegrad 4 ist auf Wunsch auch ein Besuch pro Quartal möglich. Die Kosten trägt die Pflegekasse, bis März 2027 kann jeder zweite Besuch per Video stattfinden. Wer den Pflichtbesuch nicht abruft, dem wird das Pflegegeld gekürzt und im Wiederholungsfall entzogen.
Pflegesachleistung: bis 1.859 € im Monat für einen ambulanten Pflegedienst.
Kombinationsleistung. Maßgeblich ist der Anteil des Sachleistungsbetrags in Euro, nicht die Zeit. Rechnet der Pflegedienst 464,75 € ab, sind das 25 Prozent von 1.859 €. Dann gibt es noch 75 Prozent des Pflegegeldes, also 600 €. An die Aufteilung sind Sie sechs Monate gebunden (§ 38 SGB XI).
Tages- und Nachtpflege: bis 1.685 € im Monat, zusätzlich und ohne Anrechnung auf Pflegegeld oder Sachleistung. Die Pflegekasse zahlt die pflegebedingten Kosten. Unterkunft, Verpflegung und Investitionskosten zahlen Sie selbst, dafür können Sie den Entlastungsbetrag nutzen.
Entlastungsbetrag: 131 € im Monat für Tages- und Nachtpflege, Kurzzeitpflege, einen Pflegedienst, aber nicht für Leistungen der Selbstversorgung wie Körperpflege oder Hilfe beim Essen, und für nach Landesrecht anerkannte Angebote (§ 45b SGB XI). Nicht genutzte Beträge können bis zum 30. Juni des Folgejahres eingesetzt werden. Für die Betreuung durch Omelia ist der Entlastungsbetrag nicht nutzbar.
Verhinderungs- und Kurzzeitpflege: 3.539 € im Jahr gemeinsam, je bis zu acht Wochen. Verhinderungspflege gibt es, wenn eine private Pflegeperson ausfällt. Laut gesund.bund.de ist sie nicht möglich, wenn ausschließlich ein Pflegedienst pflegt. Während Verhinderungs- oder Kurzzeitpflege wird das halbe Pflegegeld weitergezahlt.
Hilfsmittel. Verbrauchsartikel wie Einmalhandschuhe, Desinfektionsmittel und Bettschutzeinlagen bis 42 € im Monat. Inkontinenzvorlagen zahlt dagegen die Krankenkasse auf Rezept. Ein Pflegebett ist ein technisches Pflegehilfsmittel, mit einer Zuzahlung von 10 Prozent, höchstens 25 €. Mehr im Beitrag Hilfsmittel beantragen.
Wohnung. Bis 4.180 € je Maßnahme für den Umbau, etwa ein barrierearmes Bad. Haben beide Ehepartner einen Pflegegrad, sind für eine gemeinsame Maßnahme bis 8.360 € möglich.
Krankenhaus und Reise. Seit 2026 läuft das Pflegegeld in den ersten acht Wochen eines Krankenhausaufenthalts oder einer Reha weiter, ebenso bei einem vorübergehenden Aufenthalt außerhalb von EU, EWR und Schweiz bis zu acht Wochen im Kalenderjahr. Innerhalb von EU, EWR und Schweiz ruht das Pflegegeld nicht.
Beratung, Kurse und Höherstufung
Kostenlose Pflegeberatung. Sie haben Anspruch auf eine individuelle Pflegeberatung der Pflegekasse (§ 7a SGB XI), auf Wunsch zu Hause. Nach einem Antrag muss die Kasse sofort einen Termin anbieten, der spätestens zwei Wochen nach Antragseingang stattfindet, oder einen Beratungsgutschein ausstellen. Mehr im Beitrag Pflegeberatung nach § 7a SGB XI.
Pflegekurse. Angehörige können kostenlose Pflegekurse besuchen, auf Wunsch auch zu Hause (§ 45 SGB XI). Bei Pflegegrad 4 geht es oft um Lagerung, Transfers und den Umgang mit Hilfsmitteln.
Höherstufung. Nimmt der Hilfebedarf weiter zu, können Sie jederzeit einen Antrag auf Pflegegrad 5 stellen. Die Pflegekasse muss binnen 25 Arbeitstagen entscheiden, sonst zahlt sie 70 € je begonnene Woche, außer sie hat die Verzögerung nicht zu vertreten oder die Person lebt bereits im Pflegeheim. Mehr im Beitrag Pflegegrad höherstufen und Widerspruch einlegen.
Pflegegrad 4 im Pflegeheim
Im Heim zahlt die Pflegekasse 1.855 € im Monat (§ 43 SGB XI) und einen Zuschlag auf den pflegebedingten Eigenanteil: 15 Prozent in den ersten zwölf Monaten, 30 Prozent ab dem 13. Monat, 50 Prozent ab dem 25. Monat und 75 Prozent ab dem 37. Monat (§ 43c SGB XI).
Der Eigenanteil hängt nicht vom Pflegegrad ab. Laut Verband der Ersatzkassen gilt der einrichtungseinheitliche Eigenanteil für alle Bewohner eines Heims gleich, variiert aber von Heim zu Heim. Ein höherer Pflegegrad erhöht den Eigenanteil im Heim also nicht.
Was es kostet. Zum 1. Juli 2026 lag der Eigenanteil im ersten Jahr im Bundesschnitt bei 3.364 € im Monat. Am niedrigsten war er in Sachsen-Anhalt mit 2.891 €, am höchsten in Bremen mit 3.761 €. In Nordrhein-Westfalen waren es 3.671 €, ab dem vierten Jahr 2.481 €. Mehr im Beitrag Pflegekosten im Bundesländervergleich.
Steuer: Merkzeichen H und Pauschbeträge
Gleichgestellt mit Merkzeichen H. Pflegegrad 4 oder 5 steht für die Steuer dem Merkzeichen H gleich (§ 65 Abs. 2 EStDV). Die gepflegte Person kann damit einen Behinderten-Pauschbetrag von 7.400 € im Jahr geltend machen, ohne Schwerbehindertenausweis mit diesem Merkzeichen.
Pflege-Pauschbetrag. Angehörige, die persönlich und ohne Einnahmen dafür in ihrer oder der Wohnung der gepflegten Person pflegen, können 1.800 € im Jahr geltend machen (§ 33b Abs. 6 EStG). Mehr im Beitrag Pflege-Pauschbetrag.
Haushaltsnahe Dienste. Für bezahlte Pflege und Betreuung im Haushalt können 20 Prozent der Arbeitskosten von der Einkommensteuer abgezogen werden, höchstens 4.000 € im Jahr zusammen mit anderen haushaltsnahen Diensten (§ 35a EStG). Das Pflegegeld wird nicht angerechnet. Nutzt die gepflegte Person selbst den Behinderten-Pauschbetrag, kann sie ihre Pflege- und Betreuungskosten nicht zusätzlich über § 35a absetzen. Mehr im Beitrag § 35a EStG: Pflegekosten absetzen.
Absicherung für pflegende Angehörige
Pflegt ein Angehöriger oder eine andere private Pflegeperson mindestens zehn Stunden pro Woche an regelmäßig mindestens zwei Tagen und arbeitet nicht mehr als 30 Stunden pro Woche, zahlt die Pflegekasse Rentenbeiträge (§ 44 SGB XI), solange die Pflegeperson noch keine volle Altersrente nach Erreichen der Regelaltersgrenze bezieht. Bei Pflegegrad 4 sind das bis zu 514,94 € im Monat, am meisten bei reinem Pflegegeldbezug. In Bayern gibt es zusätzlich 500 € Landespflegegeld pro Jahr.
Ehrlich gerechnet: Pflegegrad 4 und 24-Stunden-Betreuung
Viele Rechnungen setzen Förderungen an, die für eine Betreuungskraft im Haushalt nicht gelten:
- Der Entlastungsbetrag ist an anerkannte Angebote gebunden.
- Die Verhinderungspflege greift nicht für den Wechsel oder Urlaub der bezahlten Betreuungskraft, denn diese ist keine Pflegeperson im Sinne des Gesetzes (§ 19 SGB XI). Möglich ist sie nur, wenn ein Angehöriger mitpflegt und selbst verhindert ist.
- Die 42 € sind Verbrauchsmaterial, kein Geld.
| Posten | Betrag |
|---|---|
| Betreuung für 30 Tage, Deutsch A1 bis A2 | 2.899 € |
| minus Pflegegeld Pflegegrad 4 | − 800 € |
| bleiben im Monat | 2.099 € |
Dazu kommen Kost und Logis. Über § 35a mindern 20 Prozent der Arbeitskosten die Einkommensteuer, höchstens 4.000 € im Jahr. Den Höchstbetrag erreicht nur, wer mindestens 20.000 € Arbeitskosten im Jahr hat und genug Einkommensteuer zahlt. Das Geld kommt erst mit dem Steuerbescheid. Rechnen Sie es mit unserem Kostenrechner nach.
Zum Vergleich: Im Heim lag die Zuzahlung im ersten Jahr in Nordrhein-Westfalen zum 1. Juli 2026 im Durchschnitt bei 3.671 €. Zu Hause laufen aber die eigenen Wohnkosten weiter, und der Heim-Eigenanteil sinkt mit der Aufenthaltsdauer. Mehr im Beitrag Pflegeheim oder 24-Stunden-Pflege.
Was der Reformentwurf vorsieht
Das Bundeskabinett hat am 30. September 2026 den Entwurf eines Pflegeneuordnungsgesetzes beschlossen. Er ist noch kein Gesetz. Für Pflegegrad 4 sieht er unter anderem ein Pflegegeld im Umfang eines Entlastungsbudgets von 890 € vor, in dem Pflegegeld, Verhinderungspflege und Verbrauchsartikel zusammengefasst werden. Die für 2028 vorgesehene Anpassung der Beträge soll entfallen, ab 2029 sollen die Beträge jährlich angepasst werden. Mehr im Beitrag Pflegereform 2027: was sich ändert.
Häufige Fragen
Wie viel Pflegegeld gibt es bei Pflegegrad 4?
800 € im Monat, wenn die Pflege selbst sichergestellt wird.
Gab es eine Pflegestufe 4?
Nein. Es gab die Pflegestufen I bis III und den Härtefall. Pflegestufe III wurde 2017 zu Pflegegrad 4, mit eingeschränkter Alltagskompetenz oder als Härtefall zu Pflegegrad 5.
Steht Pflegegrad 4 dem Merkzeichen H gleich?
Ja, für die Steuer. Die gepflegte Person kann den Behinderten-Pauschbetrag von 7.400 € nutzen.
Wie oft muss der Beratungsbesuch bei Pflegegrad 4 sein?
Bei reinem Pflegegeldbezug seit 2026 halbjährlich, auf Wunsch auch vierteljährlich.
Zahlt die Pflegekasse im Heim mehr als bei Pflegegrad 3?
Ja, 1.855 € statt 1.319 €. Der Eigenanteil ist aber für alle Pflegegrade im selben Heim gleich.
Was kostet eine 24-Stunden-Betreuung bei Pflegegrad 4?
Bei Omelia 2.899 € für 30 Tage bei Deutsch A1 bis A2, nach Abzug des Pflegegeldes 2.099 € im Monat, dazu Kost und Logis.
Persönliche Beratung
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Wo Sie weiterlesen
- Pflegegrad 3: was Sie erwartet
- Pflegegrad 5 und Härtefall
- Pflegegrad: der Komplettleitfaden
- Pflegesachleistung und Kombinationsleistung
Quellen
- SGB XI §§ 7a, 7b, 15, 18c, 19, 34, 36 bis 45b, 140 (gesetze-im-internet.de); EStG §§ 33b, 35a; EStDV § 65
- gesund.bund.de: Verhinderungspflege und Pflegehilfsmittel
- Bayerisches Landespflegegeldgesetz (gesetze-bayern.de)
- Statistisches Bundesamt: Pflegebedürftige nach Pflegegraden 2023 (destatis.de)
- Medizinischer Dienst Bund: Report Pflege 2026 (md-bund.de)
- Verband der Ersatzkassen: Eigenanteile im Pflegeheim, 1. Juli 2026 (vdek.com)
- Bundesgesundheitsministerium: Leistungen im Überblick und Kabinettsentwurf Pflegeneuordnungsgesetz (bundesgesundheitsministerium.de)
Dieser Beitrag ersetzt keine Rechtsberatung. Stand: Oktober 2026.