So berechnet der Medizinische Dienst den Pflegegrad
Der Pflegegrad ergibt sich aus Punkten in sechs Lebensbereichen, den Modulen des Begutachtungsinstruments. Fachleute nennen es Neues Begutachtungsassessment, kurz NBA. Der Medizinische Dienst prüft 64 Kriterien, etwa ob Ihre Mutter allein duschen, Treppen steigen oder ihre Tabletten richten kann. Gefragt wird nach der Selbständigkeit, nicht nach Minuten Pflegeaufwand.
Die Rechnung läuft in drei Schritten (§ 15 SGB XI). Zuerst bekommt jedes Kriterium Einzelpunkte nach Anlage 1. Dann werden die Einzelpunkte eines Moduls addiert und nach Anlage 2 in gewichtete Punkte umgerechnet. Zuletzt ergeben die gewichteten Punkte aller Module die Gesamtpunkte von 0 bis 100. Wie Sie sich auf den Termin vorbereiten, steht im Beitrag Pflegegrad selbst einschätzen: die NBA-Module.
Die 6 Module und ihre Gewichtung
Die Selbstversorgung zählt mit 40 Prozent am stärksten. Die Module 2 und 3 teilen sich 15 Prozent.
| Modul | Was geprüft wird | Kriterien | Gewichtung | Max. Punkte |
|---|---|---|---|---|
| 1. Mobilität | Bewegen in der Wohnung, Umsetzen, Treppe | 5 | 10 % | 10 |
| 2. Kognitive und kommunikative Fähigkeiten | Orientierung, Erinnern, Verstehen, Gespräch | 11 | 15 % (mit Modul 3) | 15 |
| 3. Verhaltensweisen und psychische Problemlagen | Unruhe, Ängste, Abwehr, Aggression | 13 | 15 % (mit Modul 2) | 15 |
| 4. Selbstversorgung | Waschen, Anziehen, Essen, Trinken, Toilette | 13 | 40 % | 40 |
| 5. Krankheits- und therapiebedingte Anforderungen | Medikamente, Wunden, Arztbesuche, Diät | 16 | 20 % | 20 |
| 6. Alltagsleben und soziale Kontakte | Tagesablauf, Schlaf, Beschäftigung, Kontakte | 6 | 15 % | 15 |
Ab wie vielen Punkten welcher Pflegegrad?
Pflegegrad 1 beginnt bei 12,5 Gesamtpunkten, Pflegegrad 5 bei 90 Punkten (§ 15 Abs. 3 SGB XI).
| Pflegegrad | Gesamtpunkte | Beeinträchtigung der Selbständigkeit |
|---|---|---|
| Kein Pflegegrad | unter 12,5 | Beeinträchtigung reicht nicht aus |
| Pflegegrad 1 | 12,5 bis unter 27 | geringe Beeinträchtigungen |
| Pflegegrad 2 | 27 bis unter 47,5 | erhebliche Beeinträchtigungen |
| Pflegegrad 3 | 47,5 bis unter 70 | schwere Beeinträchtigungen |
| Pflegegrad 4 | 70 bis unter 90 | schwerste Beeinträchtigungen |
| Pflegegrad 5 | 90 bis 100 | schwerste Beeinträchtigungen mit besonderen Anforderungen an die Versorgung |
Von Einzelpunkten zu gewichteten Punkten
Gewichtete Punkte steigen in Stufen, nicht mit jedem Einzelpunkt. Ein zusätzlicher Einzelpunkt bringt nur dann mehr, wenn er die Grenze zum nächsten Punktbereich überschreitet. Die Tabelle zeigt die Grenzen aus Anlage 2.
| Modul | keine | geringe | erhebliche | schwere | schwerste |
|---|---|---|---|---|---|
| 1. Mobilität | 0–1 (0) | 2–3 (2,5) | 4–5 (5) | 6–9 (7,5) | 10–15 (10) |
| 2. Kognition und Kommunikation | 0–1 (0) | 2–5 (3,75) | 6–10 (7,5) | 11–16 (11,25) | 17–33 (15) |
| 3. Verhalten und Psyche | 0 (0) | 1–2 (3,75) | 3–4 (7,5) | 5–6 (11,25) | 7–65 (15) |
| 4. Selbstversorgung | 0–2 (0) | 3–7 (10) | 8–18 (20) | 19–36 (30) | 37–54 (40) |
| 5. Krankheit und Therapie | 0 (0) | 1 (5) | 2–3 (10) | 4–5 (15) | 6–15 (20) |
| 6. Alltag und soziale Kontakte | 0 (0) | 1–3 (3,75) | 4–6 (7,5) | 7–11 (11,25) | 12–18 (15) |
Beispiel
Ihre Mutter, 84, geht mit Rollator und braucht auf der Treppe Hilfe. Sie verwechselt Tage, vergisst Gespräche und hat abends oft Angst. Beim Duschen und Anziehen der Hose hilft die Tochter, Tabletten richtet sie zweimal täglich.
- Modul 1 Mobilität: 4 Einzelpunkte, also 5 gewichtete Punkte
- Modul 2 Kognition: 10 Einzelpunkte, also 7,5. Modul 3 Verhalten: 4 Einzelpunkte, also 7,5. Es zählt einmal 7,5
- Modul 4 Selbstversorgung: 12 Einzelpunkte, also 20
- Modul 5 Krankheit und Therapie: 1 Einzelpunkt, also 5
- Modul 6 Alltag: 6 Einzelpunkte, also 7,5
Zusammen sind das 45 Punkte und damit Pflegegrad 2. Bis Pflegegrad 3 fehlen 2,5 Punkte. Schon ein Einzelpunkt mehr in Modul 2 (11 statt 10) hebt dort den Wert auf 11,25 und die Summe auf 48,75 Punkte.
Pflegegrad 5 ohne 90 Punkte und die Regel für Modul 2 und 3
Wer beide Arme und beide Beine nicht mehr gebrauchen kann, bekommt Pflegegrad 5, auch mit weniger als 90 Punkten (§ 15 Abs. 4 SGB XI). Das ist laut Begutachtungs-Richtlinien die einzige besondere Bedarfskonstellation. Sie gilt etwa bei vollständiger Lähmung aller Gliedmaßen oder im Wachkoma.
Von den Modulen 2 und 3 zählt nur das höhere. Bei Demenz liegen oft beide hoch, sie werden trotzdem nicht addiert. Für Kinder gilt der Rechner nicht. Wie der Medizinische Dienst bei ihnen vorgeht, erklärt der Beitrag Pflegegrad bei Kindern und Jugendlichen.
Geplant: neue Schwellen ab 2027
Der Kabinettsentwurf zum Pflegeneuordnungsgesetz vom 30. September 2026 sieht für neue Anträge ab 1. Januar 2027 höhere Schwellen vor: Pflegegrad 1 ab 15, Pflegegrad 2 ab 30 und Pflegegrad 3 ab 50 Punkten. Auch Anlage 2 soll neu gefasst werden. Beschlossen ist das noch nicht, der Rechner nutzt deshalb das geltende Recht. Den Stand finden Sie im Beitrag Pflegereform 2027.
Nach dem Rechner: die Begutachtung vorbereiten
Entscheidend ist, was der Gutachter beim Hausbesuch erfährt. Notieren Sie zwei Wochen lang im Pflegetagebuch, wobei Sie helfen und wie oft. Beschreiben Sie beim Termin einen gewöhnlichen Tag, nicht den besten. Den Ablauf erklärt der Beitrag MD-Begutachtung vorbereiten. Liegt der Bescheid unter Ihrer Einschätzung, hilft Höherstufung und Widerspruch weiter.