Der Brief vom Medizinischen Dienst liegt auf dem Küchentisch. Was passiert da, und was müssen Sie vorbereiten? Auf Grundlage der Begutachtung entscheidet die Pflegekasse, ob Ihre Mutter einen Pflegegrad bekommt und welchen. Sie dauert bis zu einer Stunde und ist kein Examen. Wer weiß, was geprüft wird, kann den Alltag so schildern, wie er wirklich ist.
Auf einen Blick
- Wer kommt: eine Pflegefachperson oder eine Ärztin oder ein Arzt des Medizinischen Dienstes. Privat Versicherte begutachtet Medicproof, knappschaftlich Versicherte der Sozialmedizinische Dienst.
- Ankündigung: immer vorher, mit Datum, einem Zeitfenster von höchstens zwei Stunden und dem Namen der Gutachterin. Unangekündigte Besuche gibt es nicht.
- Dauer: bis zu einer Stunde, in der Regel in der Wohnung.
- Telefon oder Video: nur bei Höherstufung oder Wiederholung ab 14 Jahren und nur mit Zustimmung. Nie bei der ersten Begutachtung, beim Widerspruch oder bei Kindern unter 14.
- Geprüft werden sechs Module, jedes Kriterium in der Regel mit 0 bis 3 Punkten. Die Selbstversorgung zählt mit 40 Prozent am stärksten.
- Danach: Bescheid spätestens 25 Arbeitstage nach dem Antrag, das Gutachten kommt automatisch mit. Widerspruch binnen eines Monats.
Wie läuft die MD-Begutachtung ab?
Eine Gutachterin kommt nach Ankündigung in die Wohnung, spricht zuerst mit Ihrer Mutter und danach mit Ihnen und schaut sich an, wie selbstständig sie im Alltag ist. Grundlage sind die §§ 18 bis 18c SGB XI. Die Untersuchung im Wohnbereich ist die Regel (§ 18a SGB XI).
Die Ankündigung. Der Medizinische Dienst meldet sich schriftlich oder telefonisch. Er nennt Datum, Zeitfenster von maximal zwei Stunden, voraussichtliche Dauer, den Namen und die berufliche Qualifikation der Gutachterin sowie Grund und Art der Begutachtung (Begutachtungs-Richtlinien). Die Gutachterin muss sich mit einem Ausweis mit aktuellem Lichtbild ausweisen können.
Der Termin. Laut Medizinischem Dienst dauert er bis zu einer Stunde. Die Gutachterin wendet sich zunächst an die pflegebedürftige Person, auch wenn das Gespräch durch eine Demenz beeinträchtigt ist. In der Regel bespricht sie die gewonnenen Informationen danach mit den Anwesenden.
Verschieben. Ein Termin lässt sich absagen, aber das kostet Zeit. Der MD Bayern schreibt, der Auftrag komme dann zurück in die „Auftragsschlange“, ein neuer Termin dauere deutlich länger. Wer die Begutachtung ganz verweigert, riskiert, dass die Pflegekasse die Leistungen versagt (§ 18a Abs. 2 SGB XI).
Wenn niemand kommt. Findet innerhalb von 20 Arbeitstagen nach dem Antrag keine Begutachtung statt, muss die Pflegekasse Ihnen eine Liste mit mindestens drei unabhängigen Gutachtern schicken, sofern sie die Verzögerung zu vertreten hat (§ 18 Abs. 3 SGB XI). Mehr dazu im Beitrag Wie lange dauert der Pflegegrad-Antrag?
Hausbesuch, Telefon oder Video?
Die erste Begutachtung findet immer persönlich statt. Telefon oder Video sind nach § 142a SGB XI eine reguläre Möglichkeit, aber nur bei Höherstufungs- und Wiederholungsbegutachtungen ab dem vollendeten 14. Lebensjahr und nur, wenn die Person zustimmt (Begutachtungs-Richtlinien 7.1.2).
Ausgeschlossen ist ein Telefon- oder Videointerview bei der ersten Begutachtung, bei einem Widerspruch, bei Kindern unter 14, wenn die letzte Begutachtung keine Pflegebedürftigkeit ergab, und wenn das letzte Gutachten nach Hausbesuch älter als 36 Monate ist. Bei Demenz oder anderen kognitiven Einschränkungen geht es nur, wenn eine Unterstützungsperson dabei ist.
Ihr Wahlrecht. Wünscht Ihre Mutter einen Hausbesuch, hat dieser Vorrang. Die Gutachterin muss sie auf dieses Wahlrecht hinweisen.
Nach Aktenlage. Hat schon eine persönliche Begutachtung stattgefunden, kann eine weitere ausnahmsweise ganz ohne Besuch oder Telefonat erfolgen, wenn die Unterlagen eindeutig sind. Legen Sie einem Höherstufungsantrag deshalb aktuelle Arztberichte bei.
Was prüft der Medizinische Dienst? Die 6 Module
Geprüft wird nicht die Diagnose, sondern wie selbstständig Ihre Mutter im Alltag ist (§ 14 SGB XI). Jedes Kriterium bekommt in der Regel 0 Punkte (schafft es allein, auch mit Hilfsmittel) bis 3 Punkte (schafft es nicht, auch nicht in Teilen). Die Einschränkungen müssen voraussichtlich mindestens sechs Monate bestehen.
Modul 1, Mobilität (10 Prozent): Positionswechsel im Bett, stabile Sitzposition, Umsetzen, Fortbewegen in der Wohnung, Treppensteigen. Höchstens 15 Rohpunkte.
Modul 2, kognitive und kommunikative Fähigkeiten: Personen erkennen, Orientierung, Erinnern, mehrschrittige Alltagshandlungen steuern, Entscheidungen treffen, Risiken erkennen, sich verständigen. Höchstens 33 Rohpunkte.
Modul 3, Verhaltensweisen und psychische Problemlagen: etwa nächtliche Unruhe, selbstschädigendes Verhalten, verbale Aggression, andere pflegerelevante vokale Auffälligkeiten wie häufiges Rufen, Abwehr von Pflege, Wahnvorstellungen, Ängste, Antriebslosigkeit bei depressiver Stimmung. Höchstens 65 Rohpunkte. Wie das bei Depression und anderen psychischen Erkrankungen bewertet wird, lesen Sie im Beitrag Pflegegrad bei psychischen Erkrankungen.
Module 2 und 3 zählen zusammen 15 Prozent. Gewertet wird nur das Modul mit dem höheren gewichteten Punktwert (§ 15 Abs. 3 SGB XI).
Modul 4, Selbstversorgung (40 Prozent): Waschen des vorderen Oberkörpers, Körperpflege im Bereich des Kopfes, Intimbereich, Duschen und Baden, An- und Auskleiden, Essen und Trinken, Toilette, Folgen von Inkontinenz. Höchstens 54 Rohpunkte.
Modul 5, Umgang mit Krankheit und Therapie (20 Prozent): Medikamente, Injektionen, Absaugen und Sauerstoffgabe, Verbandswechsel, Stoma, Einmalkatheter, Arztbesuche, Diät. Höchstens 15 Rohpunkte. Häufigkeiten werden umgerechnet, mehr geht nicht. Wie eine Sauerstofftherapie bei COPD zu Hause abläuft, lesen Sie im Beitrag Sauerstoff-Langzeittherapie bei COPD.
Modul 6, Alltagsleben und soziale Kontakte (15 Prozent): Tagesablauf, Ruhen und Schlafen, sich beschäftigen, in die Zukunft planen, Kontakt mit Personen im direkten Umfeld und Kontaktpflege zu Menschen außerhalb. Höchstens 18 Rohpunkte.
Außerhäusliche Aktivitäten und Haushaltsführung werden ebenfalls erfasst, fließen aber nicht in den Pflegegrad ein. Sie dienen der Pflegeberatung, dem Versorgungsplan und der Hilfe im Haushalt (§ 18a Abs. 3 SGB XI). Details im Beitrag Pflegegrad selbst einschätzen.
Wie viele Punkte für welchen Pflegegrad?
Aus den gewichteten Modulen entsteht eine Gesamtpunktzahl von 0 bis 100 (§ 15 SGB XI).
| Pflegegrad | Gesamtpunkte | Beeinträchtigung |
|---|---|---|
| kein Pflegegrad | unter 12,5 | |
| Pflegegrad 1 | 12,5 bis unter 27 | gering |
| Pflegegrad 2 | 27 bis unter 47,5 | erheblich |
| Pflegegrad 3 | 47,5 bis unter 70 | schwer |
| Pflegegrad 4 | 70 bis unter 90 | schwerste |
| Pflegegrad 5 | 90 bis 100 | schwerste, mit besonderen Anforderungen |
Wenige Punkte können viel ausmachen. Von Pflegegrad 2 zu Pflegegrad 3 steigt das Pflegegeld von 347 € auf 599 €, also um 252 € im Monat. Was zu jedem Grad gehört, steht in den Beiträgen zu Pflegegrad 2 und Pflegegrad 3.
Neue Richtlinien 2026. Seit 1. Oktober 2026 gelten neue Begutachtungs-Richtlinien. Sie ändern vor allem die Begutachtung von Kindern und Jugendlichen. Für Erwachsene bleibt der Maßstab derselbe: die Selbstständigkeit im Alltag. Ein Kabinettsentwurf zur Pflegereform sieht ab 2027 höhere Schwellen vor, ist aber noch kein Gesetz. Siehe Pflegereform 2027.
Checkliste vor dem Termin
Legen Sie bereit, was Sie haben, und notieren Sie, wobei Ihre Mutter Hilfe braucht. Fehlende Arztberichte müssen Sie laut Medizinischem Dienst nicht extra anfordern. Alles zum Abhaken: Checkliste zur MD-Begutachtung als PDF herunterladen (kostenlos, ohne Anmeldung).
- Unterlagen: Berichte von Hausarzt und Fachärzten, Entlassungsbericht aus der Klinik, aktueller Medikamentenplan, Pflegedokumentation des Pflegedienstes, Gutachten und Bescheide anderer Stellen wie der Schwerbehindertenausweis.
- Fragebogen: Viele regionale Medizinische Dienste legen der Ankündigung einen Fragebogen zur Selbstauskunft bei oder bieten ihn online an, etwa in Bayern, Baden-Württemberg, Westfalen-Lippe, Nordrhein, Niedersachsen, Hessen und im Norden. Das Ausfüllen ist freiwillig. Wer ihn allein nicht ausfüllen kann, hat laut MD Westfalen-Lippe keinen Nachteil.
- Pflegetagebuch: nicht vorgeschrieben, aber hilfreich. Die Begutachtungs-Richtlinien bitten ausdrücklich darum, vorhandene Pflegetagebücher und eigene Aufzeichnungen bereitzulegen, und werten sie aus. Schreiben Sie konkret: „Hose muss angezogen werden, Knöpfe gehen nicht mehr.“ Zum Ausdrucken, nach Modulen gegliedert: Pflegetagebuch für die MD-Begutachtung als PDF herunterladen (kostenlos, ohne Anmeldung).
- Drei Fragen des Medizinischen Dienstes: Was macht im Alltag besondere Schwierigkeiten? Wobei braucht und wünscht Ihre Mutter Unterstützung? Was schafft sie selbstständig?
- Begleitperson: Der Medizinische Dienst bittet ausdrücklich darum, dass der Mensch dabei ist, der hauptsächlich pflegt. Gibt es eine gesetzliche Betreuerin oder eine bevollmächtigte Person, muss auch sie informiert werden.
- Pflegeberatung nutzen: Nach einem Erstantrag muss die Pflegekasse sofort einen Beratungstermin anbieten, der binnen zwei Wochen stattfindet, oder einen Beratungsgutschein ausstellen (§ 7b SGB XI). Das liegt meist vor dem MD-Termin. Siehe Pflegeberatung nach § 7a.
Die Wohnung. Räumen Sie nicht auf wie für Besuch. Rollator, Toilettenstuhl und Inkontinenzmaterial dürfen sichtbar bleiben, denn sie gehören zum Alltag.
Am Termin: was Sie sagen und was nicht
Schildern Sie die typische Situation, gute und schlechte Tage eingeschlossen. Die Begutachtungs-Richtlinien verlangen, dass auch Tagesformschwankungen und Belastungen der Pflegenden aufgenommen werden. Das bloße Aufzählen von Diagnosen reicht nicht. Was bei einzelnen Krankheiten tatsächlich in die Bewertung eingeht, lesen Sie im Beitrag Welcher Pflegegrad bei welcher Krankheit.
Konkret statt allgemein. Nicht „sie isst schlecht“, sondern: „Das Fleisch schneide ich klein, beim Trinken muss ich den Becher halten.“
„Es geht schon.“ Viele ältere Menschen wollen im Termin zeigen, was sie noch können. Unterbrechen Sie Ihre Mutter nicht. Die Gutachterin spricht zuerst mit ihr und bespricht das danach mit Ihnen. Dann ist Ihr Moment: „Heute klappt das gut. Typisch ist, dass ich beim Duschen komplett helfe.“
Hilfsmittel ansprechen. Fehlt ein Duschstuhl oder ein Pflegebett, sagen Sie es. Empfiehlt das Gutachten ein Hilfsmittel, gilt das mit Ihrer Zustimmung als Antrag, ein Rezept braucht es dann nicht (§ 18b SGB XI). Siehe Hilfsmittel beantragen.
Notizen ja, Aufnahme nein. Schreiben Sie mit, was besprochen wird. Einen Mitschnitt des Gesprächs erlaubt der Medizinische Dienst laut MD Westfalen-Lippe nicht.
Demenz. Manche Menschen mit Demenz wirken im Gespräch mit Fremden wacher als im Alltag. Ergänzen Sie danach ruhig, was Sie im Alltag erleben: nächtliche Unruhe, Weglaufen, das Vergessen von Personen. Mehr im Demenz-Leitfaden für zu Hause. Welche Module bei Demenz Punkte bringen, lesen Sie im Beitrag Pflegegrad bei Demenz.
Betreuungskraft, Sprache und Begleitperson
Ihre Mutter darf sich während des Besuchs von Dritten unterstützen lassen (Begutachtungs-Richtlinien 3.2.2.3). Mit ihrem Einverständnis sollen auch Menschen befragt werden, die an der Pflege beteiligt sind (§ 18a Abs. 9 SGB XI).
Betreuungskraft im Haushalt. Lebt eine Betreuungskraft bei Ihrer Mutter, kann sie dabei sein und Auskunft geben, wenn Ihre Mutter das möchte.
Deutsch muss möglich sein. Die Begutachtung läuft auf Deutsch. Für eine Verständigung muss die antragstellende Person selbst sorgen, mit Angehörigen, Bekannten oder einer Übersetzerin. Klappt die Verständigung nicht, wird der Termin abgebrochen und neu vereinbart. Eine Übersetzung in Gebärdensprache klären Sie mit der Pflegekasse. Den Infoflyer des Medizinischen Dienstes gibt es auch auf Polnisch.
Sonderfall Krankenhaus: die Eilbegutachtung
Eine Eilbegutachtung gibt es nur in gesetzlich geregelten Fällen. Liegt Ihre Mutter im Krankenhaus oder in der Reha und braucht danach Versorgung, oder ist sie im Hospiz oder palliativ versorgt, muss die Begutachtung spätestens am fünften Arbeitstag nach Antragseingang stattfinden. Wird sie zu Hause gepflegt und hat die pflegende Person beim Arbeitgeber Pflegezeit angekündigt oder Familienpflegezeit vereinbart, findet die Begutachtung binnen zehn Arbeitstagen statt (§ 18a Abs. 5, 6 SGB XI).
Das Eilgutachten klärt nur, ob Pflegebedürftigkeit und mindestens Pflegegrad 2 vorliegen. Die vollständige Begutachtung folgt danach. Eine Verschlechterung zu Hause allein löst keine Eilfrist aus. Siehe Krankenhausentlassung.
Nach dem Termin: Bescheid, Gutachten, Widerspruch
Die Pflegekasse muss spätestens 25 Arbeitstage nach Eingang des Antrags schriftlich entscheiden, nicht nach dem Termin (§ 18c Abs. 1 SGB XI). Hält sie die Frist nicht ein und hat das zu vertreten, zahlt sie 70 € je begonnene Woche.
Das Gutachten kommt automatisch. Es wird zusammen mit dem Bescheid übersandt, außer Sie widersprechen der Übersendung (§ 18c Abs. 2 SGB XI). Der Bescheid muss das Ergebnis verständlich erläutern. Im Gutachten stehen die Punkte je Modul. Prüfen Sie, ob Ihre Schilderung richtig erfasst ist. Wie man das liest, erklärt der Beitrag Pflegegrad-Bescheid verstehen.
Ab wann gezahlt wird. Die Leistungen gelten ab Antragstellung. Wird der Antrag erst nach dem Monat gestellt, in dem die Pflegebedürftigkeit eintrat, ab Beginn des Antragsmonats (§ 33 SGB XI).
Widerspruch. Sind Sie nicht einverstanden, haben Sie einen Monat ab Bekanntgabe des Bescheids Zeit, schriftlich oder zur Niederschrift bei der Pflegekasse (§ 84 SGG). Die Begründung können Sie nachreichen. Bei einem Widerspruch wird nie per Telefon begutachtet. Über Beschwerden zur Tätigkeit des Medizinischen Dienstes können Sie sich vertraulich an dessen Ombudsperson wenden. Siehe Pflegegrad höherstufen und Widerspruch. Muster-Widerspruch als PDF herunterladen (kostenlos, ohne Anmeldung).
Neue Begutachtung. Verschlechtert sich der Zustand, stellen Sie einen Antrag auf Höherstufung. Das Gesetz sieht außerdem vor, die Untersuchung in angemessenen Zeitabständen zu wiederholen.
Häufige Fragen
Wie lange dauert die MD-Begutachtung?
Laut Medizinischem Dienst bis zu einer Stunde. Angekündigt wird sie mit einem Zeitfenster von höchstens zwei Stunden.
Gibt es einen Fragebogen für die MD-Begutachtung?
Ja, bei vielen regionalen Medizinischen Diensten. Er liegt der Ankündigung bei oder steht online. Das Ausfüllen ist freiwillig. Alle Kriterien der Begutachtung stehen in § 14 SGB XI.
Kann die Begutachtung per Telefon oder Video stattfinden?
Ja, aber nur bei Höherstufung oder Wiederholung ab 14 Jahren und mit Zustimmung. Bei der ersten Begutachtung, beim Widerspruch und bei Kindern unter 14 ist das ausgeschlossen. Auf Wunsch kommt die Gutachterin nach Hause.
Brauche ich ein Pflegetagebuch?
Vorgeschrieben ist es nicht. Der Medizinische Dienst bittet aber darum, vorhandene Aufzeichnungen bereitzulegen, und wertet sie aus.
Bekomme ich das Gutachten?
Ja, automatisch zusammen mit dem Bescheid, sofern Sie der Übersendung nicht widersprechen. Sie können es auch später anfordern.
Darf unsere Betreuungskraft bei der Begutachtung dabei sein?
Ja, wenn Ihre Mutter das möchte. Mit ihrem Einverständnis sollen Menschen, die an der Pflege beteiligt sind, befragt werden. Die Verständigung auf Deutsch muss gesichert sein.
Darf ich das Gespräch aufnehmen?
Nein. Ein Mitschnitt ist nicht erlaubt. Notizen dürfen Sie machen.
Was passiert, wenn meine Mutter die Begutachtung verweigert?
Verweigert Ihre Mutter die Begutachtung, kann die Pflegekasse die beantragten Leistungen verweigern. Erwarten Sie Schwierigkeiten, etwa bei Demenz, sprechen Sie vorher mit der Gutachterin.
Persönliche Beratung
Reicht die Hilfe der Familie nach dem Bescheid nicht mehr, kann eine Betreuungskraft im Haushalt leben. Bei Omelia kostet das je nach Deutschkenntnissen 2.699 € bis 3.399 € für 30 Tage, dazu Kost und Logis. Omelia ist kein nach § 45a SGB XI anerkanntes Angebot. Das Erstgespräch ist kostenlos. Beratung anfragen
Wo Sie weiterlesen
- Pflegegrad beantragen Schritt für Schritt
- Pflegegrad-Bescheid verstehen
- Pflegegrad höherstufen und Widerspruch
- Pflegegrad selbst einschätzen
- Pflegegrad: der Komplettleitfaden
Quellen
- SGB XI §§ 14, 15, 18, 18a, 18b, 18c, 33, 142a und Anlage 2 (gesetze-im-internet.de); § 84 SGG (gesetze-im-internet.de)
- Medizinischer Dienst: Begutachtungs-Richtlinien Pflege, in Kraft seit 1. Oktober 2026 (medizinischerdienst.de)
- Medizinischer Dienst: Informationen zur Pflegebegutachtung, Flyer und Checkliste (medizinischerdienst.de)
- Bundesgesundheitsministerium: Pflegebedürftigkeit und Begutachtung (bundesgesundheitsministerium.de)
- Medizinischer Dienst Bayern (md-bayern.de) und Westfalen-Lippe (md-wl.de): Fragebogen, Terminabsage, Mitschnitt
- Omelia-Preisliste 2026
Stand: Oktober 2026.