Ihre Mutter schafft den Alltag nicht mehr allein. Das Einkaufen geht nicht mehr, beim Duschen braucht sie Hilfe, und die Tabletten vergisst sie. Spätestens jetzt ist es Zeit für einen Pflegegrad. Er öffnet die Tür zu Pflegegeld, Pflegedienst, Tagespflege und vielen weiteren Leistungen.
Dieser Beitrag führt Sie durch den Antrag: wie Sie ihn stellen, welche Fristen gelten, wie die Begutachtung abläuft, wie die Punkte entstehen und was Sie tun können, wenn der Bescheid nicht passt.
Auf einen Blick
- Antrag: formlos bei der Pflegekasse, ein Anruf reicht. Leistungen gibt es ab dem Antrag.
- Begutachtung: durch den Medizinischen Dienst, meist zu Hause, bis zu einer Stunde.
- Punkte: Sechs Lebensbereiche werden bewertet. Ab 12,5 Punkten gibt es Pflegegrad 1, ab 90 Pflegegrad 5.
- Bescheid: spätestens nach 25 Arbeitstagen. Sonst 70 € je begonnene Woche, wenn die Kasse es zu vertreten hat.
- Gutachten: kommt automatisch mit dem Bescheid.
- Widerspruch: binnen eines Monats ab Bekanntgabe des Bescheids.
Wer einen Pflegegrad bekommt
Pflegebedürftig ist, wer wegen körperlicher, kognitiver oder psychischer Beeinträchtigungen auf Hilfe anderer angewiesen ist, voraussichtlich für mindestens sechs Monate (§ 14 SGB XI). Entscheidend ist, wie selbstständig jemand im Alltag ist, nicht die Diagnose.
Vorversicherungszeit. Leistungen gibt es, wenn die Person in den letzten zehn Jahren vor dem Antrag mindestens zwei Jahre in der Pflegeversicherung war (§ 33 Abs. 2 SGB XI). Bei Kindern reicht es, wenn ein Elternteil diese Zeit erfüllt.
Privat versichert? Dann begutachtet nicht der Medizinische Dienst, sondern Medicproof. Die Leistungen sind gleichwertig, statt der Sachleistungen gibt es eine Kostenerstattung in gleicher Höhe (§ 23 SGB XI).
Schritt 1: Den Antrag stellen
Der Antrag geht an die Pflegekasse, die zur Krankenkasse Ihrer Mutter gehört. Laut Medizinischem Dienst gilt jede schriftliche oder telefonische Mitteilung mit dem Wunsch nach Pflegeleistungen als Antrag. Formulare können folgen. Lebt Ihre Mutter bereits in Spanien, erklärt der Beitrag Pflegegeld in Spanien, wie Antrag und Begutachtung von dort laufen.
Früh beantragen. Leistungen gibt es ab Antragstellung, frühestens wenn die Voraussetzungen vorliegen. Wird der Antrag in einem späteren Monat gestellt als dem, in dem die Pflegebedürftigkeit eingetreten ist, zahlt die Kasse ab Beginn des Antragsmonats (§ 33 SGB XI). Für die Zeit davor gibt es nichts. Notieren Sie Datum und Namen beim Anruf.
Wer beantragt. Ihre Mutter selbst, eine Person mit ihrer Vollmacht oder ihr gerichtlich bestellter Betreuer. Ein Antrag, der versehentlich bei einer falschen Behörde landet, also bei einem anderen Sozialleistungsträger oder der Gemeinde, wahrt das Datum (§ 16 SGB I).
Pflegeberatung. Nach einem Erstantrag muss die Pflegekasse einen Beratungstermin anbieten, der spätestens zwei Wochen nach Antragseingang stattfindet, oder einen Beratungsgutschein ausstellen (§ 7b SGB XI). Nutzen Sie das, bevor der Gutachter kommt. Siehe Pflegeberatung nach § 7a.
Schritt 2: Die Fristen kennen
Auftrag an den Medizinischen Dienst. Die Pflegekasse muss den Auftrag innerhalb von drei Arbeitstagen nach Eingang des Antrags weitergeben (§ 18 SGB XI).
Keine Begutachtung nach 20 Arbeitstagen? Dann muss die Kasse Ihnen eine Liste mit mindestens drei unabhängigen Gutachtern schicken, es sei denn, sie hat die Verzögerung nicht zu vertreten (§ 18 Abs. 3). Sie wählen innerhalb einer Woche aus.
Bescheid nach 25 Arbeitstagen. Spätestens dann muss die Pflegekasse schriftlich entscheiden. Hält sie die Frist nicht ein und hat das zu vertreten, zahlt sie 70 € für jede begonnene Woche (§ 18c SGB XI). Laut GKV-Spitzenverband wurde die jeweilige Bearbeitungsfrist (meist 25, in Eilfällen 5 Arbeitstage) 2025 bei ungefähr 84 Prozent der rund 2.896.000 Anträge eingehalten. Nur in rund 5 Prozent aller Fälle hatte die Kasse die Verspätung zu vertreten.
Eilfälle. Liegt Ihre Mutter im Krankenhaus oder in einer stationären Reha und ist die Begutachtung dort für die weitere Versorgung nötig, muss sie spätestens am fünften Arbeitstag stattfinden (§ 18a Abs. 5 SGB XI). Das gilt auch im Hospiz und bei ambulanter Palliativversorgung. Zu Hause gelten bei angekündigter Pflegezeit oder vereinbarter Familienpflegezeit zehn Arbeitstage (§ 18a Abs. 6 SGB XI). Mehr im Beitrag Plötzlicher Pflegefall und Pflegegrad-Antrag dauert zu lange.
Schritt 3: Wie die Punkte entstehen
Der Gutachter bewertet die Selbstständigkeit in sechs Lebensbereichen, den Modulen. Sie fließen gewichtet in die Gesamtpunkte ein (§ 15 SGB XI):
| Modul | Gewicht |
|---|---|
| Mobilität | 10 % |
| Kognitive und kommunikative Fähigkeiten oder Verhaltensweisen und psychische Problemlagen, der höhere Wert zählt | 15 % |
| Selbstversorgung, also Waschen, Anziehen, Essen, Toilette | 40 % |
| Umgang mit Krankheit und Therapie, etwa Medikamente, Arztbesuche | 20 % |
| Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte | 15 % |
Die Selbstversorgung zählt am stärksten. Daraus ergeben sich die Gesamtpunkte:
| Pflegegrad | Gesamtpunkte |
|---|---|
| 1 | 12,5 bis unter 27 |
| 2 | 27 bis unter 47,5 |
| 3 | 47,5 bis unter 70 |
| 4 | 70 bis unter 90 |
| 5 | 90 bis 100 |
Sonderfall Pflegegrad 5. Bei Gebrauchsunfähigkeit beider Arme und beider Beine kann Pflegegrad 5 auch unter 90 Punkten vergeben werden (§ 15 Abs. 4 SGB XI).
Kinder. Bei Kindern wird mit gesunden Gleichaltrigen verglichen. Kinder bis 18 Monate werden laut Medizinischem Dienst pauschal einen Pflegegrad höher eingestuft. Was Eltern beim Antrag für ein Kind beachten sollten, lesen Sie im Beitrag Pflegegrad für Kinder und Jugendliche.
Schritt 4: Die Begutachtung vorbereiten
Der Medizinische Dienst kündigt den Termin mit einem Zeitfenster von höchstens zwei Stunden an. Die Begutachtung dauert laut Medizinischem Dienst bis zu einer Stunde und findet in der Regel zu Hause statt. Bei einem Erstantrag, bei einem Widerspruch und bei Kindern ist eine Begutachtung nur am Telefon ausgeschlossen (§ 142a SGB XI). Zum Abhaken vor, während und nach dem Termin: Checkliste zur MD-Begutachtung als PDF herunterladen (kostenlos, ohne Anmeldung).
Pflegetagebuch. Die Begutachtungs-Richtlinien bitten ausdrücklich darum, Pflegetagebücher und eigene Aufzeichnungen bereitzulegen. Schreiben Sie ein bis zwei Wochen lang auf, wobei Ihre Mutter Hilfe braucht, wie oft und wie lange, auch nachts. Eine Vorlage nach den Modulen des MD: Pflegetagebuch für die MD-Begutachtung als PDF herunterladen (kostenlos, ohne Anmeldung).
Unterlagen. Legen Sie Arztberichte, den Entlassungsbericht aus der Klinik, den aktuellen Medikamentenplan und, falls ein Pflegedienst kommt, die Pflegedokumentation bereit. Fehlen Unterlagen, müssen Sie sie laut Medizinischem Dienst nicht extra anfordern.
Dabei sein. Besonders hilfreich ist laut Medizinischem Dienst, wenn die Person anwesend ist, die hauptsächlich pflegt. Bei Demenz spricht der Gutachter mit Ihrer Mutter und bespricht die Informationen danach mit den Angehörigen.
Den Alltag zeigen, wie er ist. Schildern Sie die typische Situation, auch die schlechten Tage. Tagesformschwankungen werden laut Richtlinien ausdrücklich erfasst. Viele Menschen reißen sich beim Gutachter zusammen. Sprechen Sie Probleme deshalb offen, aber respektvoll an. Mehr im Beitrag MD-Begutachtung vorbereiten.
Schritt 5: Der Bescheid und das Gutachten
Mit dem Bescheid bekommen Sie das Gutachten automatisch zugeschickt, wenn Ihre Mutter dem nicht widersprochen hat (§ 18c Abs. 2 SGB XI). Sie können es auch später noch anfordern.
Empfehlungen im Gutachten. Empfiehlt der Gutachter Hilfsmittel oder eine Reha, gilt das bei Einwilligung als Antrag. Über Pflegehilfsmittel und Umbauten der Wohnung muss die Kasse innerhalb von drei Wochen entscheiden, mit Beteiligung des Medizinischen Dienstes oder einer Pflegefachperson innerhalb von fünf Wochen.
Nach dem Bescheid. Wer Pflegegeld bezieht, muss ab Pflegegrad 2 halbjährlich einen Beratungsbesuch abrufen. Welche Leistungen zustehen, steht im Beitrag Pflegekassen-Leistungen 2026 und in den Beiträgen zu Pflegegrad 2 und Pflegegrad 3.
Schritt 6: Widerspruch, wenn der Pflegegrad nicht passt
Passt der Pflegegrad nicht zum tatsächlichen Hilfebedarf, können Sie Widerspruch einlegen.
Frist. Einen Monat ab Bekanntgabe des Bescheids (§ 84 SGG). Ein Bescheid per Post gilt am vierten Tag nach Aufgabe zur Post als bekannt gegeben (§ 37 SGB X). Fehlt die Belehrung über den Widerspruch oder ist sie falsch, gilt ein Jahr (§ 66 SGG).
Form. Schriftlich, in einer zugelassenen elektronischen Form oder zur Niederschrift bei der Pflegekasse. Eine einfache E-Mail reicht nicht sicher. Die Begründung können Sie nachreichen. Muster-Widerspruch als PDF herunterladen (kostenlos, ohne Anmeldung).
Begründung. Prüfen Sie das Gutachten Modul für Modul: Wo wurde Hilfe übersehen oder zu gering bewertet? Legen Sie Ihr Pflegetagebuch und Arztberichte bei. Hält die Kasse eine neue Begutachtung für nötig, prüft zuerst der bisherige Gutachter. Bleibt er bei seinem Ergebnis, begutachtet ein anderer Gutachter bei Ihnen zu Hause, nicht am Telefon.
Klage. Bleibt es bei der Ablehnung, ist eine Klage beim Sozialgericht möglich. Gerichtskosten fallen für Versicherte nicht an (§ 183 SGG).
Höherstufung. Verschlechtert sich der Zustand später, stellen Sie einen neuen Antrag auf Höherstufung. Mehr im Beitrag Pflegegrad höherstufen und Widerspruch.
Ausblick 2027
Das Bundeskabinett hat am 30. September 2026 den Entwurf des Pflegeneuordnungsgesetzes beschlossen. Er ist noch kein Gesetz. Geplant sind höhere Schwellen: Pflegegrad 1 ab 15 statt 12,5 Punkten, Pflegegrad 2 ab 30 statt 27 Punkten, Pflegegrad 3 ab 50 statt 47,5 Punkten. Laut Entwurf soll für die Einstufung das Recht zum Zeitpunkt des Antrags gelten, und bestehende Pflegegrade sollen nicht allein wegen der neuen Schwellen verloren gehen. Außerdem soll die 25-Tage-Frist für den Bescheid vom 1. Januar bis 30. April 2027 ausgesetzt werden, außer bei besonders dringlichem Entscheidungsbedarf (Entwurf § 142b). Wer absehbar Hilfe braucht, sollte den Antrag nicht aufschieben. Siehe Pflegereform 2027.
Häufige Fragen
Wie beantrage ich einen Pflegegrad?
Formlos bei der Pflegekasse, ein Anruf oder ein kurzes Schreiben reicht. Notieren Sie das Datum, denn ab dann zählen die Leistungen.
Wie lange dauert es bis zum Bescheid?
Die Pflegekasse muss spätestens 25 Arbeitstage nach Eingang des Antrags entscheiden. Im Krankenhaus muss die Begutachtung in Eilfällen spätestens am fünften Arbeitstag stattfinden.
Wie viele Punkte brauche ich für welchen Pflegegrad?
12,5 Punkte für Pflegegrad 1, 27 für Pflegegrad 2, 47,5 für Pflegegrad 3, 70 für Pflegegrad 4 und 90 für Pflegegrad 5.
Wie lange dauert die Begutachtung?
Laut Medizinischem Dienst bis zu einer Stunde, meist bei Ihnen zu Hause.
Lohnt sich ein Pflegetagebuch?
Ja. Die Begutachtungs-Richtlinien bitten ausdrücklich darum, Pflegetagebücher bereitzulegen. Es zeigt, wobei und wie oft Hilfe nötig ist.
Bekomme ich das Gutachten?
Ja, automatisch mit dem Bescheid, außer Ihre Mutter hat dem widersprochen. Sie können es auch später anfordern.
Wie lange habe ich Zeit für einen Widerspruch?
Einen Monat ab Bekanntgabe des Bescheids. Ein Bescheid per Post gilt am vierten Tag nach Aufgabe zur Post als bekannt gegeben.
Gilt der Pflegegrad rückwirkend?
Ab dem Antrag. Wird der Antrag erst nach dem Monat gestellt, in dem die Pflegebedürftigkeit eingetreten ist, gibt es Leistungen ab Beginn des Antragsmonats, nicht davor.
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Wo Sie weiterlesen
- MD-Begutachtung vorbereiten
- Pflegegrad höherstufen und Widerspruch
- Pflegegrad: der Komplettleitfaden
- Pflegekassen-Leistungen 2026
- Plötzlicher Pflegefall
Quellen
- SGB XI §§ 7a, 7b, 14, 15, 18, 18a, 18b, 18c, 23, 33, 37, 40, 142a (gesetze-im-internet.de); SGB I § 16; SGB X § 37; SGG §§ 66, 84, 183
- Medizinischer Dienst: Pflegebegutachtung (medizinischerdienst.de)
- Medizinischer Dienst Bund: Begutachtungs-Richtlinien, gültig seit 1. Oktober 2026 (md-bund.de)
- GKV-Spitzenverband: Einhaltung der Begutachtungsfristen 2025 (gkv-spitzenverband.de)
- Bundesgesundheitsministerium: Pflegeneuordnungsgesetz, Kabinettsentwurf (bundesgesundheitsministerium.de)
Stand: Oktober 2026.