Ein Dekubitus, auch Druckgeschwür genannt, ist laut Expertenstandard des Deutschen Netzwerks für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP) eine lokal begrenzte Schädigung der Haut und des darunter liegenden Gewebes, typischerweise über Knochenvorsprüngen, durch Druck oder Druck zusammen mit Scherkräften. Er entsteht vor allem bei Menschen, die viel liegen oder sitzen und sich kaum selbst bewegen.
Laut DNQP lässt sich ein Dekubitus weitgehend verhindern. Angehörige spielen dabei eine wichtige Rolle, der Standard bezieht sie ausdrücklich ein. Dieser Beitrag zeigt, wie Sie einen Dekubitus erkennen, was zur Vorbeugung belegt ist, wer eine Wunde versorgt und was die Krankenkasse zahlt.
Auf einen Blick
- Erkennen: Eine Rötung, die bei leichtem Fingerdruck nicht heller wird, ist ein Warnzeichen.
- Bewegung zuerst: Hilfsmittel unterstützen, ersetzen aber nicht die eigene Bewegung.
- Kein fester Takt: Wie oft umgelagert wird, ist individuell. Zwischen zwei und drei Stunden fanden Studien keinen Unterschied.
- Früh Hilfe holen: Schon bei einer nicht wegdrückbaren Rötung kann der Arzt einen Pflegedienst für die Lagerung verordnen.
- Nicht eincremen gegen Dekubitus: Dafür gibt es keinen Nachweis. Keine weiße Zinkpaste, keine Ringkissen.
- Zuzahlung: Auch für Behandlungspflege gibt es ab 18 Jahren eine Zuzahlung, begrenzt auf die ersten 28 Tage im Jahr.
Wer gefährdet ist
Laut gesund.bund.de erhöhen unter anderem diese Faktoren das Risiko:
- Lähmungen, weil Druck und Schmerz oft nicht mehr gespürt werden
- langjähriger Diabetes mit eingeschränktem Schmerzempfinden
- Durchblutungsstörungen
- Unterernährung bei bettlägerigen Menschen
- Reibung und Scherkräfte, etwa wenn jemand beim Umlagern über die Unterlage gezogen wird
- Inkontinenz
- ein früherer Dekubitus, denn an derselben Stelle entsteht leichter ein neuer
Besonders gefährdete Stellen sind laut ZQP unter anderem Kreuz- und Steißbein, Fersen, Knöchel, Hüfte (Rollhügel), Sitzbein, Ellenbogen, Schulterblätter, Hinterkopf und Ohren. Achten Sie auch auf die Haut unter Hilfsmitteln wie Brille, Hörgerät, Atemmaske oder Orthese.
Risikoskalen. Pflegefachkräfte nutzen oft Skalen wie die Braden-Skala. Laut DNQP-Literaturstudie brachte die Braden-Skala in Studien aber keinen nachweisbaren Vorteil gegenüber der klinischen Einschätzung einer Fachkraft. Der Standard schreibt keine bestimmte Skala vor.
Erkennen: der Fingertest und die Stadien
Laut ZQP können Anzeichen eines Dekubitus sein: begrenzte rote oder dunkelblaue Verfärbungen, die bei leichtem Druck mit dem Finger nicht heller werden. Die Haut kann ungewöhnlich warm, kalt, fest oder weich sein. Auch Abschürfungen, nässende Stellen, Blasen, Beläge und Schorf können auf einen Dekubitus hindeuten.
Der Fingertest: Drücken Sie kurz und leicht mit dem Finger auf die gerötete Stelle. Bleibt sie rot oder dunkelblau, ist das laut ZQP ein Warnzeichen. Auch eine Rötung, die heller wird, sollten Sie entlasten und weiter beobachten. Bei dunklerer Haut kann sich laut IQWiG eher die Hautfarbe etwas verändern, oder die Haut ist wärmer, kälter, weicher oder härter als die Umgebung.
Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) unterscheidet vier Stadien:
| Stadium | Was man sieht |
|---|---|
| 1 | Haut unversehrt, aber gerötet, auch ohne Druck |
| 2 | obere Hautschichten beschädigt, etwa Blase, Abschürfung oder Bluterguss |
| 3 | alle Hautschichten zerstört, tiefe Wunde bis ins Fettgewebe, teils mit Belag oder abgestorbenem Gewebe |
| 4 | Haut und tiefes Gewebe zerstört, Muskeln, Sehnen oder Knochen sichtbar |
Manchmal ist eine Wunde mit Schorf bedeckt, sodass ihre Tiefe nicht erkennbar ist, oder die Haut ist unversehrt und rötlich-braun, aber das Gewebe darunter ist geschädigt.
Holen Sie ärztlichen oder pflegefachlichen Rat, sobald Sie Verfärbungen oder Druckstellen bemerken, rät das ZQP. Warten Sie nicht, bis eine offene Wunde entsteht.
Vorbeugen: was belegt ist
Bewegung fördern. Laut DNQP ersetzen Technik und Hilfsmittel nicht die Förderung und Unterstützung der eigenen Bewegung. Das IQWiG rät: Bewegungen, die noch allein möglich sind, sollten auch selbst gemacht werden.
Umlagern nach Plan, nicht nach Uhr. Oft wird empfohlen, alle zwei Stunden die Position zu wechseln. Laut IQWiG lässt sich aber nicht pauschal sagen, wie oft. Studien haben keinen besten Abstand gefunden, und zu häufiges Umlagern kann den Schlaf stören. Eine in der DNQP-Literaturstudie ausgewertete Übersichtsarbeit fand beim Dekubitusrisiko keinen Unterschied zwischen zwei und drei Stunden. Wie oft umgelagert wird, legen Sie deshalb mit dem Pflegedienst oder Arzt fest. Das ZQP empfiehlt, gemeinsam einen Bewegungsplan zu erstellen.
So lagern Sie. Das ZQP rät:
- Wechseln Sie zwischen rechter Seite, Rücken und linker Seite.
- Bevorzugen Sie die Seitenlage, mit dem Körper etwa 30 Grad nach hinten geneigt. So werden Schulter und Hüfte entlastet.
- Legen Sie ein kleines Kissen unter die Wade, damit die Fersen frei in der Luft liegen.
- Im Sitzen kann die Lehne um etwa 30 Grad zurückgestellt werden. Auf harten Flächen wie Bettkante oder Toilette sollte man nur kurz sitzen.
Laut IQWiG sollten Sie beim Umlagern Reibe- und Scherkräfte vermeiden, die Person also nicht über die Unterlage ziehen.
Ungeeignet sind laut ZQP Ringkissen sowie luft- oder wassergefüllte Handschuhe. Sie erhöhen den Druck an den aufliegenden Stellen.
Matratzen und Auflagen. Laut IQWiG können druckentlastende Matratzen und Auflagen das Risiko senken, etwa aus Schaumstoff, Gel oder Luft. Wechseldruckmatratzen nutzen meist Menschen mit besonders hohem Risiko. Für Fersen gibt es Fersenschoner. Damit die Kasse eine solche Matratze zahlt, braucht es ein ärztliches Rezept, das Sanitätshaus beschafft sie dann.
Haut schonen. Das IQWiG findet keinen Nachweis, dass regelmäßiges Eincremen einem Dekubitus vorbeugt. Kräftiges Reiben kann gefährdete Haut sogar schädigen. Das ZQP rät:
- seifenfreie Waschlotion mit einem pH-Wert unter 7 statt klassischer Seife
- tupfen statt schrubben, keine Massage oder Bürsten
- keine abdeckenden Produkte wie weiße Zinkpaste, weil sie die Beurteilung der Haut erschweren
- offene Stellen nicht eincremen
Bei Inkontinenz ist guter Hautschutz besonders wichtig, mehr im Beitrag Inkontinenz: Pflege zu Hause.
Ernährung. Ausreichend essen und trinken ist wichtig, und Unterernährung ist ein Risikofaktor. Laut IQWiG konnten Nahrungsergänzungsmittel mit viel Kalorien und Eiweiß einem Dekubitus aber meist nicht vorbeugen. Bei Gewichtsverlust oder schlechtem Appetit hilft der Hausarzt weiter. Mehr im Beitrag Mangelernährung im Alter erkennen.
Lernen. Bewegungs- und Lagerungstechniken können Angehörige laut IQWiG in Pflegekursen lernen. Die Pflegekassen bieten diese Kurse nach § 45 SGB XI kostenlos an, auf Wunsch auch bei Ihnen zu Hause.
Behandeln: wer was macht
Laut IQWiG können Ärzte und Pflegekräfte einen Dekubitus behandeln. Die Behandlung zu planen und Wundauflagen zu verordnen, liegt aber in ärztlicher Verantwortung.
Druck entlasten. Ein Dekubitus kann nur abheilen, wenn die Stelle entlastet wird.
Feuchte Wundversorgung. Die meisten Wunden werden heute feucht gehalten, mit speziellen Verbänden, die meist einige Tage auf der Wunde bleiben. Ab Stadium 3 wird abgestorbenes Gewebe entfernt.
Heilung. Kleinere Druckgeschwüre heilen bei guter Behandlung meist innerhalb weniger Wochen ab. Bessert sich ein Dekubitus nach zwei Wochen gar nicht, liegt das laut IQWiG häufig an einer Infektion.
Akute und chronische Wunde. Die Richtlinie zur häuslichen Krankenpflege unterscheidet: Eine chronische Wunde heilt voraussichtlich nicht innerhalb von 12 Wochen. Sie soll von einem auf Wunden spezialisierten Pflegedienst versorgt werden, etwa mit Fachkräften mit Zusatzqualifikation Wundversorgung. Der Pflegedienst führt eine Wunddokumentation.
Häusliche Krankenpflege: was die Kasse zahlt
Die Behandlungspflege durch einen Pflegedienst ist eine Leistung der Krankenkasse (§ 37 SGB V). Der Arzt verordnet sie auf dem Vordruck für häusliche Krankenpflege.
- Lagerung ab Stadium 1: Schon ab einer nicht wegdrückbaren Rötung kann der Positionswechsel zur Dekubitusbehandlung verordnet werden. Bei Grad 1 gilt jede Erst- und Folgeverordnung für bis zu sieben Tage, ab Grad 2 für bis zu vier Wochen. Vorher prüft der Arzt, ob Hilfsmittel die Lagerung unterstützen können.
- Anleitung der Angehörigen: Der Arzt kann bis zu zehn Anleitungen durch den Pflegedienst verordnen, damit Angehörige die Lagerung möglichst selbst übernehmen können.
- Wundversorgung: bei akuten und chronischen Wunden, mit Dokumentation.
Genehmigung. Die Krankenkasse muss die Leistung genehmigen. Bis zur Entscheidung zahlt sie, wenn die Verordnung spätestens am vierten Arbeitstag nach der Ausstellung bei ihr vorliegt. Die Erstverordnung soll grundsätzlich höchstens 14 Tage umfassen, für den Positionswechsel ab Grad 2 erlaubt die Richtlinie bis zu vier Wochen.
Wer im Haushalt hilft. Häusliche Krankenpflege gibt es nur, soweit niemand im Haushalt die Maßnahme übernehmen kann (§ 37 Abs. 3 SGB V). Die Kasse prüft das.
Zuzahlung. Ab 18 Jahren zahlen Sie 10 Prozent der Kosten und 10 € je Verordnung (ab 2027 15 €), begrenzt auf die ersten 28 Tage im Jahr (§ 37 Abs. 5, § 61 SGB V). Alle Zuzahlungen eines Jahres sind auf 2 Prozent der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt begrenzt, bei chronisch Kranken in Dauerbehandlung auf 1 Prozent (§ 62 SGB V).
Neu: Pflegefachpersonen. Nach einer ersten ärztlichen Verordnung können entsprechend qualifizierte Pflegefachpersonen bestimmte Leistungen der häuslichen Krankenpflege und die dafür nötigen Hilfsmittel selbst verordnen, und zwar die, die in einem vereinbarten Katalog stehen (§ 15a SGB V). Ob Ihr Pflegedienst das schon anbietet, fragen Sie am besten direkt nach.
Hilfsmittel: wer zahlt was
| Was | Wer zahlt |
|---|---|
| druckentlastende Matratze, Auflage | Kranken- oder Pflegekasse, mit ärztlichem Rezept |
| Inkontinenzhilfen wie Vorlagen | Krankenkasse, mit Rezept |
| Pflegebett | Pflegekasse bei Pflegegrad, meist leihweise, Zuzahlung 10 %, höchstens 25 € |
| Einmalhandschuhe, Bettschutzeinlagen, Desinfektionsmittel | Pflegekasse bei Pflegegrad, bis 42 € im Monat |
Bei Hilfsmitteln mit doppelter Funktion entscheidet die Kasse, bei der Sie den Antrag stellen. Empfiehlt eine Pflegefachperson, etwa vom Pflegedienst oder beim Beratungsbesuch, ein Pflegehilfsmittel oder ein Hilfsmittel, das die Pflege erleichtert, wird die Notwendigkeit in den von den Richtlinien festgelegten Fällen vermutet, und es braucht kein ärztliches Rezept. Die Empfehlung darf bei Antragstellung nicht älter als zwei Wochen sein (§ 40 Abs. 6 SGB XI). Mehr im Beitrag Hilfsmittel beantragen: Pflegebett, Rollstuhl.
Wann es ein Notfall ist
Breitet sich eine Infektion aus, kann laut IQWiG eine Blutvergiftung (Sepsis) folgen. Warnzeichen sind laut gesund.bund.de plötzliche Verwirrtheit, schnelle Atmung, Herzrasen, Fieber und Schüttelfrost, feuchte Haut und starkes Unwohlsein. Eine Sepsis ist ein Notfall, rufen Sie sofort die 112.
Wird die Wunde rot und schmerzhaft, kann das laut gesund.bund.de auf eine Infektion hindeuten, dann sollte zeitnah der Arzt sie ansehen.
Die Rolle einer Betreuungskraft
Eine Betreuungskraft im Haushalt kann im Alltag viel zur Vorbeugung beitragen: Sie hilft bei der Körperpflege, achtet auf Essen und Trinken, begleitet Bewegung und meldet Hautveränderungen sofort an Familie und Pflegedienst. Wundversorgung und andere Behandlungspflege gehören bei Omelia nicht zu den Aufgaben der Betreuungskraft, dafür kommt ein Pflegedienst mit Pflegefachpersonen ins Haus. Sagen Sie der Krankenkasse bei der Verordnung, dass die Betreuungskraft keine Behandlungspflege übernimmt. Wie sich Familie, Pflegedienst und Betreuungskraft die Versorgung aufteilen, lesen Sie im Beitrag einen bettlägerigen Menschen zu Hause pflegen.
Häufige Fragen
Wie oft muss man bettlägerige Menschen umlagern?
Einen festen Takt gibt es nicht, laut IQWiG lässt sich das nicht pauschal sagen. Zwischen zwei und drei Stunden fanden Studien keinen Unterschied. Legen Sie die Abstände mit Pflegedienst oder Arzt in einem Bewegungsplan fest.
Ab wann braucht es einen Pflegedienst?
Schon bei einer Rötung, die nicht heller wird, sollten Sie ärztlichen oder pflegefachlichen Rat holen. Der Arzt kann dann die Lagerung durch einen Pflegedienst verordnen.
Hilft Eincremen gegen Dekubitus?
Laut IQWiG gibt es keinen Nachweis, dass regelmäßiges Eincremen vorbeugt. Bei trockener Haut ist Pflege sinnvoll, aber offene Stellen nicht eincremen.
Sind Ringkissen sinnvoll?
Nein. Laut ZQP erhöhen sie den Druck an den aufliegenden Stellen.
Was kostet die Wundversorgung durch den Pflegedienst?
Die Krankenkasse zahlt. Ab 18 Jahren gibt es eine Zuzahlung von 10 Prozent für die ersten 28 Tage im Jahr und 10 € je Verordnung, ab 2027 15 €.
Wann ist eine Wunde chronisch?
Wenn sie voraussichtlich nicht innerhalb von 12 Wochen abheilt. Dann soll ein spezialisierter Wunddienst sie versorgen.
Persönliche Beratung
Sie pflegen einen bettlägerigen Angehörigen und brauchen Unterstützung im Alltag? Wir beraten Sie kostenlos und unverbindlich. Beratung anfragen
Wo Sie weiterlesen
- Kontrakturen vermeiden: Lagerung und Bewegung
- Inkontinenz: Pflege zu Hause
- Hilfsmittel beantragen: Pflegebett, Rollstuhl
- Pflegehilfsmittel: 42 € im Monat
Quellen
- DNQP: Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege, 2. Aktualisierung 2017 (dnqp.de)
- IQWiG: Druckgeschwür, Vorbeugung und Behandlung (gesundheitsinformation.de)
- Zentrum für Qualität in der Pflege: Hautschutz (zqp.de)
- gesund.bund.de: Dekubitus (gesund.bund.de), Sepsis (gesund.bund.de), Pflegehilfsmittel (gesund.bund.de)
- Gemeinsamer Bundesausschuss: Häusliche Krankenpflege-Richtlinie, in Kraft seit 12.12.2025 (g-ba.de)
- SGB V §§ 15a, 33, 37, 61, 62; SGB XI §§ 40, 45 (gesetze-im-internet.de)
Dieser Beitrag ersetzt keine ärztliche Beratung. Stand: Oktober 2026.
