Ihre Mutter zeigt in die Ecke und sagt: „Da sitzt ein fremder Mann.“ Dort ist niemand. Für sie aber schon. Wer halluziniert, bildet sich nichts ein, sondern sieht oder hört wirklich etwas. So beschreibt es die Deutsche Alzheimer Gesellschaft für Menschen mit Lewy-Körper-Demenz. Deshalb hilft es nicht, zu widersprechen.
Halluzinationen kommen bei Demenz häufig vor, auch bei Alzheimer, der häufigsten Form. Nach Angaben der AOK erleben sie etwa 15 bis 20 Prozent der Menschen mit Demenz, bei der Lewy-Körper-Demenz sind es weit mehr. Bei Alzheimer zeigen sie sich meist später und seltener als bei dieser Form. Nicht jede Halluzination muss behandelt werden. Wichtig ist aber, eine plötzliche Veränderung ernst zu nehmen: Dahinter kann ein Delir stecken, etwa durch eine Infektion oder zu wenig Trinken.
Das Wichtigste in Kürze
- Nicht widersprechen. „Ich sehe nichts, aber ich verstehe, dass dich das aufregt.“
- Erst prüfen: Ist es vielleicht ein Schatten, ein Spiegel, der Fernseher?
- Plötzlich und schwankend? Dann kann es ein Delir sein. Noch am selben Tag ärztlich abklären.
- Ruhige Halluzinationen brauchen nicht unbedingt Medikamente.
- Antipsychotika nur als letzter Schritt, kurz und niedrig dosiert. Sie erhöhen das Sterberisiko.
- Bei Lewy-Körper-Demenz sind die meisten Antipsychotika gefährlich. Diagnose immer nennen.
Was tun, wenn Ihre Mutter Dinge sieht, die nicht da sind?
Bleiben Sie ruhig und nehmen Sie das Gefühl ernst, nicht den Inhalt. Widersprechen Sie nicht. Wer sagt „Da ist doch niemand“, landet schnell in dem, was die Deutsche Alzheimer Gesellschaft den „Nein!-Doch!-Kreislauf“ nennt: Ihre Mutter fühlt sich nicht ernst genommen, die Aufregung wächst.
Die Deutsche Alzheimer Gesellschaft empfiehlt, knapp und freundlich zu sagen, dass man selbst nichts wahrnimmt, aber verstehen kann, dass die Wahrnehmung aufregt. Vermeiden Sie im Gespräch die Wörter „Halluzination“ oder „Wahn“.
So gehen Sie im Moment vor:
- Ruhig bleiben und sich auf Augenhöhe zu ihr setzen.
- Gefühl ansprechen: „Das macht dir Angst. Ich bin da.“
- Kurz nachsehen, was sie sehen könnte: Schatten, Spiegel, Kleidung am Haken, ein Bild.
- Umgebung ändern: Licht an, Vorhang zu, Fernseher aus, in einen anderen Raum gehen.
- Ablenken, wenn es sie beruhigt, etwa mit einem Getränk.
„Mitgehen“ empfiehlt die Deutsche Alzheimer Gesellschaft nur mit Vorsicht. Halluzinationen sind meist zeitlich begrenzt.
Wichtig zur Einordnung: Laut S3-Leitlinie Demenzen gibt es keine Belege, dass solche Maßnahmen Halluzinationen behandeln. Sie dienen der Beruhigung und Entlastung im Alltag, nicht als Therapie. Mehr Sätze für schwierige Momente finden Sie im Ratgeber Kommunikation bei Demenz.
Halluzination, Wahn oder Verkennung?
Nicht alles, was nach Halluzination aussieht, ist eine. Drei Dinge sehen ähnlich aus, und die Unterscheidung hilft beim Reagieren.
- Halluzination: Ihre Mutter sieht oder hört etwas, das nicht da ist, etwa Menschen oder Tiere.
- Verkennung: Etwas ist da, wird aber falsch gedeutet. Das eigene Spiegelbild wird zum fremden Menschen, Personen im Fernsehen scheinen im Raum zu sein, Schatten werden zu bedrohlichen Gestalten, ein Muster am Boden zum Abgrund. Laut AOK betrifft das etwa 20 bis 25 Prozent der Menschen mit Demenz.
- Wahn: eine falsche Überzeugung, an der Ihre Mutter festhält, etwa bestohlen zu werden. Auch hier hilft Diskutieren nicht, Beruhigen schon.
Bei Verkennungen können Sie die Umgebung anpassen und ausprobieren, was hilft: Spiegel abhängen, abends früh das Licht einschalten, Vorhänge schließen, unruhige Muster entfernen. Die Deutsche Alzheimer Gesellschaft rät, nicht vorschnell eine Halluzination anzunehmen.
Halluzinationen bei Alzheimer: wann und warum
Bei Alzheimer treten Halluzinationen meist später und seltener auf als bei der Lewy-Körper-Demenz. Laut S3-Leitlinie Demenzen sind sie aber in allen Krankheitsstadien möglich. Kommen sie plötzlich, kann etwas anderes dahinterstecken: ein Delir, ein Medikament oder schlechtes Sehen.
Wann: Am Anfang einer Alzheimer-Erkrankung steht das Vergessen im Vordergrund. Veränderungen des Verhaltens kommen eher im mittleren Stadium hinzu. Die Deutsche Alzheimer Gesellschaft beschreibt für die mittelschwere Demenz Unruhe, Gereiztheit und nicht selten wahnhafte Befürchtungen, etwa bestohlen zu werden. Laut Deutschem Zentrum für Neurodegenerative Erkrankungen (DZNE) sind Menschen mit Alzheimer in der mittleren Phase häufig nervös, misstrauisch und gereizt. Wie Sie auf den Vorwurf reagieren, bestohlen zu werden, lesen Sie im Beitrag Demenz und Bestehlungswahn.
Wie häufig im Vergleich: Eine eigene, verlässliche Zahl nur für Alzheimer nennen die offiziellen Stellen nicht. Für Demenz insgesamt gibt die AOK etwa 15 bis 20 Prozent an. Bei anderen Formen liegt der Anteil deutlich höher:
| Demenzform | Halluzinationen | Typisch |
|---|---|---|
| Alzheimer-Demenz | später und seltener als bei Lewy-Körper-Demenz | im mittleren Stadium nicht selten Wahn, etwa bestohlen zu werden |
| Parkinson-Demenz | visuelle Halluzinationen bei rund 20 Prozent | im Verlauf der Parkinson-Krankheit |
| Lewy-Körper-Demenz | bei bis zu 75 Prozent, in Studien 80 Prozent | früh, detailliert, meist Menschen oder Tiere |
Die Zahlen für Parkinson- und Lewy-Körper-Demenz stammen aus einer Übersichtsarbeit, die die S3-Leitlinie zitiert, die 75 Prozent von der Deutschen Alzheimer Gesellschaft. Sieht Ihre Mutter schon früh in der Erkrankung immer wieder Menschen im Zimmer, ist das für Alzheimer untypisch. Sprechen Sie dann mit dem Arzt über eine Lewy-Körper-Demenz. Wie sich die Formen sonst unterscheiden, erklärt der Beitrag Alzheimer oder Demenz: der Unterschied.
Warum: Durch die Erkrankung verstehen Menschen mit Demenz manchmal falsch, was sie wahrnehmen, schreibt die Deutsche Alzheimer Gesellschaft. Bevor Sie das als alleinige Ursache annehmen, lohnt sich der Blick auf behandelbare Ursachen. Die S3-Leitlinie verlangt, solche Ursachen auszuschließen, darunter andere Erkrankungen und Nebenwirkungen von Medikamenten.
- Delir: Tauchen Trugbilder innerhalb von Stunden oder Tagen neu auf, spricht das eher für ein Delir als für ein Fortschreiten der Alzheimer-Krankheit. Demenz ist laut Zentrum für Qualität in der Pflege ein Risikofaktor dafür.
- Medikamente: Nebenwirkungen von Medikamenten können Sinnestäuschungen begünstigen, schreibt die Deutsche Alzheimer Gesellschaft. Achten Sie auf neue Tabletten oder eine geänderte Dosis in den Wochen davor und sprechen Sie das in der Praxis an. Setzen Sie nichts eigenmächtig ab.
- Sehen und Hören: Eine fehlende oder unpassende Brille und schlechtes Licht tragen zu Verkennungen bei. Die Deutsche Alzheimer Gesellschaft rät, das Sehvermögen beim Augenarzt prüfen zu lassen. Ein Hörgerät, das in der Schublade liegt, macht aus dem Radio nebenan schnell fremde Stimmen im Flur.
Plötzlich verändert? An ein Delir denken
Treten Halluzinationen plötzlich auf, schwankt der Zustand im Tagesverlauf und ist Ihre Mutter abends deutlich schlechter, kann ein Delir dahinterstecken. Ein Delir ist keine Demenz und kann sich vollständig zurückbilden, wenn die Ursache behandelt wird. Es kann aber zu Stürzen und bleibenden Beeinträchtigungen führen, warnt das Zentrum für Qualität in der Pflege. Lassen Sie es deshalb noch am selben Tag ärztlich abklären.
Häufige Auslöser nennt das Zentrum für Qualität in der Pflege: Infektionen, Flüssigkeitsmangel und plötzliche Veränderungen wie ein Umzug oder ein Krankenhausaufenthalt. Als Risikofaktoren nennt es Demenz, die Einnahme mehrerer Medikamente oder Probleme beim Sehen, Hören oder Schlafen. Mehr dazu, auch zum Verhalten im Krankenhaus, finden Sie im Ratgeber Delir erkennen.
Muss Ihre Mutter ins Krankenhaus, geben Sie Brille und Hörgerät mit, rät das Zentrum für Qualität in der Pflege. Wie Sie auf ausreichendes Trinken achten, steht im Ratgeber Nahrungsverweigerung bei Demenz.
Halluzinationen nachts und am Abend
Viele Angehörige erleben, dass es abends und nachts schlimmer wird. Dämmerung und Schatten fördern Verkennungen, und auch ein Delir ist abends oft stärker.
- Licht: Schalten Sie das Licht ein, bevor es dämmert. Ein Nachtlicht im Schlafzimmer und auf dem Weg zur Toilette hilft.
- Spiegel und Fenster: abdecken oder Vorhänge schließen, damit keine Spiegelungen entstehen.
- Neu und plötzlich? Dann an ein Delir denken und ärztlich abklären lassen.
Die typische Unruhe am späten Nachmittag erklärt der Beitrag Sundowning bei Demenz, Tipps für die Nacht der Ratgeber Schlafstörungen bei Demenz.
Lewy-Körper-Demenz: wenn Halluzinationen früh kommen
Sieht Ihre Mutter schon früh in der Erkrankung immer wieder Menschen oder Tiere, sehr detailliert, kann eine Lewy-Körper-Demenz dahinterstecken. Wiederkehrende visuelle Halluzinationen sind dort ein Kernmerkmal. Die Deutsche Alzheimer Gesellschaft schätzt, dass rund 5 Prozent aller Menschen mit Demenz diese Form haben. Bis zu 75 Prozent von ihnen erleben Halluzinationen, die S3-Leitlinie nennt eine Übersichtsarbeit mit 80 Prozent. Stimmen hören sie dagegen kaum.
Das Wichtigste für Familien: Menschen mit Lewy-Körper-Demenz vertragen die meisten Antipsychotika sehr schlecht. Die Deutsche Alzheimer Gesellschaft beschreibt schwere Parkinson-Symptome oder tagelangen Tiefschlaf, die S3-Leitlinie warnt vor Krisen bis zur Krankenhausaufnahme. Typische und die meisten atypischen Antipsychotika sind dort kontraindiziert. Nennen Sie die Diagnose deshalb in jeder Notaufnahme und jedem Krankenhaus.
Zugleich werden die Halluzinationen bei dieser Form oft nicht als belastend erlebt. Dann müssen sie laut Leitlinie nicht mit Medikamenten behandelt werden. Mehr zu dieser Demenzform steht im Beitrag Frontotemporale und Lewy-Körper-Demenz.
Wann Sie zum Arzt sollten
Ruhige, bekannte Halluzinationen, die Ihre Mutter nicht ängstigen, brauchen keine sofortige Behandlung. Sprechen Sie sie beim nächsten Termin an. Zeitnah zum Arzt sollten Sie:
- wenn Halluzinationen neu und plötzlich auftreten oder der Zustand stark schwankt (Delir)
- wenn sie große Angst machen oder zu Unruhe und Streit führen
- nach einer neuen Medikation oder einer Dosisänderung
- bei Zeichen einer Infektion oder wenn sie deutlich weniger trinkt
Der Arzt prüft dann, ob eine behandelbare Ursache dahintersteckt: eine andere Erkrankung, eine Nebenwirkung von Medikamenten oder eine Substanz.
Besteht akute Gefahr für Ihre Mutter oder andere, rufen Sie die 112. Außerhalb der Sprechzeiten erreichen Sie den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116117. Achten Sie auch darauf, dass Brille und Hörgerät passen: Probleme beim Sehen und Hören gehören zu den Risikofaktoren für ein Delir.
Medikamente: was die Leitlinie sagt
Die S3-Leitlinie Demenzen (Version 6.1, April 2026) sagt klar: Halluzinationen sind nicht automatisch ein Grund für Medikamente, sondern nur, wenn Ihre Mutter oder ihr Umfeld darunter leiden. Auch dann soll zuerst geprüft werden, ob andere Maßnahmen und Aufklärung helfen.
Ist ein Medikament nötig, schlägt die Leitlinie Risperidon als erste und Haloperidol als zweite Wahl vor, zeitlich begrenzt und in möglichst geringer Dosis. Regelmäßige Absetzversuche, etwa monatlich, sollen erfolgen. Die Entscheidung trifft der Arzt, Ihre Mutter und ihr rechtlicher Vertreter müssen über Nebenwirkungen aufgeklärt werden.
Die Risiken sind ernst. Antipsychotika erhöhen bei Menschen mit Demenz das Sterberisiko und das Risiko für Schlaganfälle. In den Studien zu Risperidon starben 4,0 Prozent der Behandelten gegenüber 3,1 Prozent unter Placebo, Schlaganfälle und ähnliche Ereignisse traten etwa dreimal so häufig auf. Antipsychotika können außerdem das Denken verschlechtern. Zugelassen ist Risperidon bei Demenz nur für anhaltende Aggression bei mäßiger bis schwerer Alzheimer-Demenz und für höchstens 6 Wochen, eine spezifische Zulassung gegen Psychosen bei Demenz hat es nicht; Haloperidol für psychotische Symptome bei Alzheimer-Demenz mit Eigen- oder Fremdgefährdung. Quetiapin zeigte in der Auswertung der Leitlinie keinen signifikanten Effekt. Bei Lewy-Körper- und Parkinson-Demenz schlägt die Leitlinie, wenn überhaupt, Clozapin vor. Bei Lewy-Körper- und Parkinson-Demenz prüft der Arzt zuerst, ob die Parkinson-Medikation reduziert werden kann. Reduzieren Sie sie nie selbst. Wie Sie Halluzinationen bei fortgeschrittenem Parkinson begleiten, lesen Sie im Beitrag Parkinson im Spätstadium.
Was Sie in Ruhe prüfen können
- Brille und Hörgerät: sauber, aufgesetzt, Batterien voll?
- Licht: früh einschalten, Nachtlicht, keine dunklen Ecken.
- Spiegel, Fenster, Fernseher: abdecken, Vorhänge zu, Fernseher aus.
- Trinken: genug über den Tag? Zeichen von Infekt oder Fieber?
- Medikamente: Neues oder Dosisänderung in den letzten Wochen? Mit dem Arzt besprechen.
Häufige Fragen
Was tun, wenn ein Mensch mit Demenz Dinge sieht, die nicht da sind?
Ruhig bleiben, nicht widersprechen und das Gefühl ansprechen: „Ich sehe nichts, aber ich merke, dass dich das aufregt.“ Prüfen Sie, ob ein Schatten, Spiegel oder Fernseher die Ursache ist, ändern Sie Licht und Umgebung. Treten die Halluzinationen plötzlich auf, lassen Sie ein Delir ärztlich abklären.
Warum hat meine Mutter nachts mehr Halluzinationen?
Dämmerung, Schatten und Spiegelungen führen leichter zu Verkennungen, Müdigkeit verstärkt die Verwirrung. Auch ein Delir ist abends oft stärker. Licht früh einschalten, Spiegel abdecken und einen ruhigen Abend helfen. Neue, plötzliche Veränderungen gehören zum Arzt.
Haben Menschen mit Alzheimer Halluzinationen, und ist das ein Zeichen für das Endstadium?
Ja, Halluzinationen kommen bei Alzheimer vor, meist später und seltener als bei der Lewy-Körper-Demenz. Ein Zeichen für das Endstadium sind sie nicht: Laut S3-Leitlinie können sie in allen Stadien auftreten. Veränderungen wie Wahn kommen bei Alzheimer eher im mittleren Stadium hinzu. Treten sie plötzlich auf, lassen Sie ein Delir oder eine Nebenwirkung von Medikamenten ärztlich abklären.
Muss man Halluzinationen bei Demenz behandeln?
Mit Medikamenten nur, wenn Ihre Mutter oder das Umfeld darunter leiden. Ein mögliches Delir lassen Sie aber immer ärztlich abklären. Ruhige Halluzinationen, die keine Angst machen, müssen laut Leitlinie nicht mit Medikamenten behandelt werden. Zuerst kommen Umgebung, Gespräch und die Suche nach Ursachen.
Welche Medikamente helfen gegen Halluzinationen bei Demenz?
Die S3-Leitlinie schlägt bei echtem Behandlungsbedarf Risperidon oder Haloperidol vor, kurz und niedrig dosiert, mit monatlichen Absetzversuchen. Diese Mittel erhöhen das Sterbe- und Schlaganfallrisiko. Bei Lewy-Körper- oder Parkinson-Demenz sind typische und die meisten atypischen Antipsychotika kontraindiziert, auch diese beiden. Dort schlägt die Leitlinie, wenn überhaupt, Clozapin vor. Die Entscheidung trifft der Arzt.
Helfen Alzheimer-Medikamente gegen Halluzinationen?
Kaum. Die Antidementiva aus der Gruppe der Acetylcholinesterasehemmer wirken laut S3-Leitlinie nur mit sehr kleinen Effekten auf Wahn und Halluzinationen bei Alzheimer. Wichtiger ist, Auslöser wie ein Delir, neue Medikamente oder eine unpassende Brille zu finden. Belasten die Trugbilder Ihre Mutter stark, entscheidet der Arzt über weitere Schritte.
Was ist der Unterschied zwischen Halluzination und Wahn?
Bei einer Halluzination nimmt Ihre Mutter etwas wahr, das nicht da ist. Ein Wahn ist eine feste falsche Überzeugung, etwa bestohlen oder vergiftet zu werden. Bei beidem gilt: nicht diskutieren, sondern beruhigen.
Kann eine 24-Stunden-Betreuung helfen?
Ja, vor allem abends und nachts. Eine Betreuungskraft kann beruhigen, auf Licht und Umgebung achten und plötzliche Veränderungen früh bemerken. Die ärztliche Behandlung ersetzt sie nicht. Wie das im Alltag funktioniert, zeigt der Leitfaden zur 24-Stunden-Betreuung.
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Quellen
- S3-Leitlinie Demenzen, Version 6.1 vom 27.04.2026 (AWMF-Register 038-013) (register.awmf.org)
- Deutsche Alzheimer Gesellschaft: Die Alzheimer-Krankheit (deutsche-alzheimer.de)
- Deutsche Alzheimer Gesellschaft: Leben mit Demenzerkrankten, 13. Auflage 2025 (deutsche-alzheimer.de)
- Deutsches Zentrum für Neurodegenerative Erkrankungen (DZNE): Alzheimer (dzne.de)
- Deutsche Alzheimer Gesellschaft: Infoblatt 14, Lewy-Körperchen-Demenz (deutsche-alzheimer.de)
- Deutsche Alzheimer Gesellschaft: Infoblatt 14a, Lewy-Körperchen-Demenz im Alltag (deutsche-alzheimer.de)
- AOK Familiencoach Pflege: Halluzinationen und Verkennungen (pflege.aok.de)
- Zentrum für Qualität in der Pflege: Delir (zqp.de)
- Wegweiser Demenz des Bundesfamilienministeriums: Weitere Demenzformen (wegweiser-demenz.de)
- Fachinformation Risperidon (Stand März 2026) (fachinfo.de)
Dieser Beitrag ersetzt keine ärztliche Beratung. Medikamente nie eigenmächtig geben oder absetzen. Stand: November 2026.
