Widerspruch gegen den Pflegegrad: Muster als PDF

• Seite 1, das Widerspruchsschreiben: Absender, Adressfeld für die Pflegekasse, Datum des Bescheids, Daten der versicherten Person mit Versichertennummer und Aktenzeichen.
• Zum Ankreuzen: ob Sie für sich selbst widersprechen oder als bevollmächtigte Person oder rechtliche Betreuung, und ob die Begründung beiliegt oder nachgereicht wird.
• Drei Bitten an die Kasse: das Gutachten des Medizinischen Dienstes zu übersenden, Akteneinsicht zu gewähren und den Eingang schriftlich zu bestätigen.
• Anlagen: Kopie des Bescheids, Vollmacht oder Betreuerausweis, ärztliche Unterlagen und Pflegetagebuch.
• Seite 2, die Anleitung: Frist, Adresse und Form, ein Fristen-Notizzettel, Schritte zur Begründung und wie es nach dem Widerspruch weitergeht.

1. Tragen Sie das Datum des Bescheids und den Tag ein, an dem er bei Ihnen ankam. Die Anschrift der Pflegekasse steht im Briefkopf des Bescheids.
2. Streichen Sie, was nicht zutrifft, und kreuzen Sie an, wer den Widerspruch einlegt. Handeln Sie für Ihre Mutter oder Ihren Vater, legen Sie die Vollmacht in Kopie bei.
3. Kreuzen Sie an, dass Sie die Begründung nachreichen, wenn das Gutachten noch fehlt. So halten Sie die Frist ein, ohne alles fertig haben zu müssen.
4. Unterschreiben Sie und behalten Sie eine Kopie.
5. Schicken Sie das Schreiben per Einschreiben mit Rückschein oder per Fax, oder geben Sie es persönlich bei der Kasse zur Niederschrift ab. Eine einfache E-Mail oder ein Anruf genügt nicht.

Sie haben einen Monat ab Bekanntgabe des Bescheids (§ 84 SGG). Ein Bescheid per Post gilt am vierten Tag nach Aufgabe zur Post als bekannt gegeben, außer er kam später an (§ 37 Abs. 2 SGB X).

Fehlt die Rechtsbehelfsbelehrung oder ist sie falsch, verlängert sich die Frist auf ein Jahr (§ 66 SGG). Tragen Sie die Daten in den Fristen-Notizzettel auf Seite 2 ein und schicken Sie im Zweifel früher ab.

Eine gute Begründung zeigt Punkt für Punkt, wo das Gutachten Hilfe übersehen oder zu gering bewertet hat. Fordern Sie dazu das Gutachten an, falls es dem Bescheid nicht beilag (§ 18c Abs. 2 SGB XI), und legen Sie neue ärztliche Unterlagen bei.

Konkrete Belege liefert das Pflegetagebuch, denn der Medizinische Dienst wertet vorgelegte Aufzeichnungen aus. Wie Sie den Bescheid lesen, erklärt Pflegegrad-Bescheid verstehen, Höherstufung und Klage behandelt der Ratgeber Pflegegrad-Widerspruch.

Das Muster gilt für die gesetzliche Pflegeversicherung, ist ohne Gewähr und ersetzt keine Rechtsberatung im Einzelfall.