Die Betreuungskraft wohnt bei Ihrer Mutter, kocht, begleitet sie zum Arzt und hilft morgens im Bad. Dann verordnet die Hausärztin Insulin, oder am Bein heilt eine Wunde nicht. Spätestens jetzt kommt ein ambulanter Pflegedienst dazu.
Das ist kein Widerspruch, sondern in vielen Haushalten der Normalfall. Laut Statistischem Bundesamt wurden im Dezember 2023 rund 1,1 Millionen Pflegebedürftige zu Hause zusammen mit oder vollständig durch ambulante Dienste versorgt.
Auf einen Blick
- Behandlungspflege (Insulin, Verband, Kompressionsstrümpfe, Tabletten richten) übernimmt der Pflegedienst auf ärztliche Verordnung, nach Genehmigung durch die Krankenkasse. Das Pflegegeld bleibt dabei unverändert.
- Körperpflege durch den Pflegedienst (Waschen, Duschen, Anziehen) zahlt die Pflegekasse als Sachleistung. Dann sinkt das Pflegegeld anteilig.
- Die Betreuungskraft übernimmt Alltag, Haushalt, Begleitung und hilft bei der Körperpflege. Sie ist keine Pflegefachkraft und macht keine Behandlungspflege.
- Zuzahlung bei der Behandlungspflege: 10 Prozent der Kosten, begrenzt auf die ersten 28 Tage im Jahr, plus 10 € je Verordnung, ab 2027 15 €.
- Offener Punkt: Ob eine im Haushalt lebende Betreuungskraft den Anspruch auf Behandlungspflege berührt, entscheiden Ärztin und Krankenkasse im Einzelfall.
- Beratungsbesuch: Wer Sachleistungen nutzt, muss ihn nicht mehr nachweisen.
Warum die Kombination oft sinnvoll ist
Betreuungskraft und Pflegedienst ergänzen sich, weil sie verschiedene Dinge tun. Die Betreuungskraft ist viele Stunden am Tag da, der Pflegedienst kommt kurz und übernimmt das, wofür eine Pflegefachkraft nötig ist.
Laut Verbraucherzentrale übernehmen Betreuungskräfte Haushalt und einfache pflegerische Alltagshilfen, etwa beim Essen, Anziehen oder bei der Körperpflege. Medizinische Behandlungspflege gehört ausdrücklich nicht dazu. Sie ist Sache von Pflegefachkräften, im Alltag also des ambulanten Pflegedienstes.
Dazu kommt die Arbeitszeit. Eine Betreuungskraft von Omelia arbeitet höchstens 8 Stunden am Tag und ist keine Nachtwache. Was im Tagesplan medizinisch festgelegt ist, etwa eine Spritze vor dem Frühstück, braucht ohnehin eine eigene Lösung. Was „24 Stunden“ im Alltag bedeutet, erklärt der Beitrag 24-Stunden-Betreuung: was sie wirklich bedeutet.
Wer macht was: die Aufgabenteilung
Die Faustregel: Alles, was ärztlich verordnet werden muss, macht der Pflegedienst. Alltag, Haushalt und Hilfe bei der Körperpflege übernimmt die Betreuungskraft, die Körperpflege kann auch der Pflegedienst übernehmen.
Was als Behandlungspflege gilt, legt die Richtlinie zur häuslichen Krankenpflege des Gemeinsamen Bundesausschusses fest. Sie nennt für jede Leistung Voraussetzungen, die aus der Verordnung hervorgehen müssen.
Tabletten richten und geben (Nr. 26). Der Pflegedienst richtet die verordneten Medikamente in der Regel wöchentlich und kontrolliert, ob sie eingenommen wurden. Verordnungsfähig ist das zum Beispiel, wenn die geistige Leistungsfähigkeit so eingeschränkt ist, dass die Einnahme nicht sicher klappt, oder bei starker Seh- oder Bewegungseinschränkung. Wie die Betreuungskraft im Alltag an die Einnahme erinnert, legen Sie mit Ärztin, Pflegedienst und Anbieter gemeinsam fest. Mehr dazu im Beitrag Polymedikation bei Senioren.
Insulin spritzen (Nr. 18) und Blutzucker messen (Nr. 11). Vor der Verordnung prüft die Ärztin, ob Ihr Vater mit einem Pen oder einer Fertigspritze selbst spritzen kann, auch nach Anleitung. Erst wenn das nicht geht, kommt der Pflegedienst. Hintergründe im Beitrag Diabetes im Alter zu Hause managen.
Kompressionsstrümpfe (Nr. 31b). Das An- und Ausziehen ist für die Klassen I bis IV verordnungsfähig, wenn Ihre Mutter es wegen Kraft, Beweglichkeit der Hände oder Demenz nicht selbst schafft.
Wunden (Nr. 31 und 31a). Akute Wunden versorgt der Pflegedienst auf Verordnung. Für chronische Wunden, etwa einen Dekubitus oder ein offenes Bein, soll ein auf Wunden spezialisierter Dienst kommen. Fragen Sie gezielt danach. Siehe Wundversorgung und Dekubitus zu Hause und Ulcus cruris versorgen.
Waschen, Duschen, Anziehen. Das Gesetz spricht heute von körperbezogenen Pflegemaßnahmen, im Alltag sagt man Grundpflege. Die Betreuungskraft hilft dabei. Wird es zu schwer, etwa beim Duschen nach einem Schlaganfall, kann der Pflegedienst diese Aufgabe als Sachleistung der Pflegekasse übernehmen.
Behandlungspflege bei 24-Stunden-Pflege: so kommt der Pflegedienst ins Haus
Behandlungspflege ist häusliche Krankenpflege nach § 37 SGB V. Sie braucht eine ärztliche Verordnung und die Genehmigung der Krankenkasse, einen Pflegegrad braucht sie nicht.
Der Ablauf in der Praxis:
- Verordnung. Die Hausärztin stellt die Verordnung häuslicher Krankenpflege aus, das Formular Muster 12. Darauf stehen Diagnose, Leistungen, Beginn, Häufigkeit und Dauer. Nach einem Krankenhausaufenthalt kann auch die Klinik für bis zu sieben Tage verordnen.
- Pflegedienst wählen. Der Dienst füllt seinen Teil der Verordnung aus.
- Einreichen. Die Verordnung geht an die Krankenkasse. Liegt sie dort spätestens am vierten Arbeitstag nach der Ausstellung vor, zahlt die Kasse die erbrachten Leistungen bis zu ihrer Entscheidung.
- Genehmigung. Die Krankenkasse prüft und schickt Ihnen eine Entscheidung.
- Folgeverordnung. Die Erstverordnung soll höchstens 14 Tage umfassen. Die Folgeverordnung stellt die Praxis in den letzten drei Arbeitstagen vor Ablauf aus.
Was Sie zuzahlen. 10 Prozent der Kosten, begrenzt auf die ersten 28 Tage im Kalenderjahr, plus 10 € je Verordnung, ab 2027 15 €. Wie hoch das in Euro ist, hängt von den Preisen ab, die mit den Kassen ausgehandelt werden und sich je Bundesland und Dienst unterscheiden.
Grundpflege über die Krankenkasse? Ab Pflegegrad 2 nicht. Dann gilt eine klare Arbeitsteilung: Waschen, Duschen und Anziehen zahlt die Pflegekasse, Behandlungspflege die Krankenkasse. Mehr zu Leistungen und Kosten im Beitrag Ambulanter Pflegedienst 2026.
Der Knackpunkt: die „im Haushalt lebende Person“
Häusliche Krankenpflege gibt es nur, soweit eine im Haushalt lebende Person die Maßnahme nicht übernehmen kann (§ 37 Abs. 3 SGB V). Eine Live-in-Betreuungskraft wohnt im Haushalt. Ob das den Anspruch berührt, ist für diese Konstellation höchstrichterlich nicht geklärt.
Das Bundessozialgericht hat 2022 entschieden, dass Personen, die einfachste Behandlungspflege tatsächlich ausführen können, dem Anspruch nur entgegenstehen, wenn sie im Haushalt leben oder rechtlich dazu verpflichtet sind (Urteil vom 17.02.2022, B 3 KR 17/20 R). Der Fall betraf aber eine allein lebende Frau, keine Betreuungskraft. Ob eine Betreuungskraft eine bestimmte Maßnahme „tatsächlich ausführen kann“, hängt von Qualifikation, Vertrag und Zumutbarkeit ab. Das beurteilen Ärztin und Krankenkasse im Einzelfall. Eine Zusage, dass die Kasse in jedem Fall zahlt, gibt es nicht.
Praxis-Tipp. Die Richtlinie sieht vor, dass die Ärztin auf der Verordnung vermerkt, wenn eine im Haushalt lebende Person die Maßnahme nicht übernehmen kann. Schildern Sie der Ärztin deshalb die tatsächliche Situation, damit sie sie richtig einschätzen und angeben kann: Die Betreuungskraft ist keine Pflegefachkraft, und Behandlungspflege gehört nicht zu ihren Aufgaben (bei Omelia schließt der Vertrag sie aus). Lehnt die Kasse ab, können Sie Widerspruch einlegen und sich von der Pflegeberatung unterstützen lassen.
Lassen Sie die Betreuungskraft nicht vom Pflegedienst anlernen, damit sie dessen Aufgaben übernimmt. Eine Anleitung durch den Dienst nutzen Sie besser für Ihre Mutter selbst oder für Angehörige, etwa zum Umgang mit dem Insulin-Pen.
Körperpflege durch den Pflegedienst: was mit dem Pflegegeld passiert
Übernimmt der Pflegedienst Waschen oder Duschen, rechnet er mit der Pflegekasse als Sachleistung ab. Das Pflegegeld sinkt dann um denselben Prozentsatz, zu dem die Sachleistung genutzt wird. Das ist die Kombinationsleistung nach § 38 SGB XI.
Den Rechenweg, die sechsmonatige Bindung und die flexible Abrechnung erklärt der Beitrag Kombinationsleistung 2026 ausführlich. Zwei Beispiele:
- Pflegegrad 3: Der Pflegedienst übernimmt die Körperpflege für 748,50 €. Das ist die Hälfte der Sachleistung von 1.497 €. Vom Pflegegeld (599 €) bleiben 50 Prozent, also 299,50 €.
- Pflegegrad 4: Der Dienst rechnet 557,70 € ab, 30 Prozent von 1.859 €. Vom Pflegegeld (800 €) bleiben 70 Prozent, also 560 €.
Behandlungspflege kommt in beiden Fällen über die Krankenkasse dazu und ändert das Pflegegeld nicht. Weitere Kosten beim Dienst sind möglich, etwa Investitionskosten laut Pflegevertrag oder alles, was über dem Budget liegt. Der Dienst muss Sie vorab in der Regel schriftlich über die Kosten informieren (§ 120 SGB XI).
Ein Nebeneffekt. Wer nur Pflegegeld bezieht, muss halbjährlich einen Beratungsbesuch abrufen. Nutzen Sie Sachleistungen eines Pflegedienstes, entfällt diese Pflicht. Siehe Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3.
Was nicht geht
Die Leistungen der Pflegekasse sind an bestimmte Anbieter gebunden. Für eine Betreuungskraft aus dem EU-Ausland steht nur das Pflegegeld zur Verfügung, die übrigen Töpfe fließen an zugelassene Dienste.
- Sachleistung: nur für Dienste mit Versorgungsvertrag mit der Pflegekasse, also für den Pflegedienst, nicht für die Betreuungskraft.
- Entlastungsbetrag bis 131 € im Monat: zum Beispiel für Betreuung oder Hilfe im Haushalt durch den Pflegedienst oder für Tagespflege. Beim Pflegedienst in den Pflegegraden 2 bis 5 nicht für die Selbstversorgung, also nicht für Waschen und Anziehen. Für die Betreuungskraft nicht. Siehe Entlastungsbetrag richtig nutzen.
- Umwandlung von bis zu 40 Prozent der Sachleistung: nur für nach Landesrecht anerkannte Angebote.
- Verhinderungspflege setzt eine verhinderte, nicht erwerbsmäßig pflegende Person voraus. Wechsel, Urlaub oder Krankheit der bezahlten Betreuungskraft lösen sie nicht aus. Siehe Verhinderungspflege beantragen.
Wie Sie Tagespflege und Kurzzeitpflege als weitere Bausteine einplanen, zeigt der Beitrag Hybride Pflegemodelle.
So klappt die Zusammenarbeit im Alltag
Gute Zusammenarbeit entsteht durch feste Absprachen: wann der Dienst kommt, wo dokumentiert wird und wer wen anruft. Das Zentrum für Qualität in der Pflege (ZQP) nennt dafür klare Maßstäbe.
Einsatzzeiten in den Tagesplan. Kommt der Pflegedienst morgens zum Duschen, plant die Betreuungskraft Frühstück und Einkauf danach. Gute Dienste halten vereinbarte Zeiten ein und passen Vereinbarungen kurzfristig an, wenn sich der Bedarf ändert.
Pflegedokumentation im Haus. Laut ZQP liegt sie zu Hause, alle Beteiligten haben Zugang. Die Betreuungskraft liest, was der Dienst eingetragen hat, und notiert selbst, was ihr auffällt: wenig getrunken, unruhige Nacht, Rötung am Fuß.
Feste Ansprechperson. Fragen Sie den Dienst nach einer festen Ansprechperson und hängen Sie deren Nummer neben das Telefon, zusammen mit Hausarztpraxis und Familie.
Medikationsplan. Wer mindestens drei verordnete Arzneimittel nimmt, hat Anspruch auf einen Medikationsplan (§ 31a SGB V). Er liegt sichtbar bei den Medikamenten. Medikamente gibt der Dienst nur wie ärztlich verordnet. Nimmt Ihre Mutter sie nicht ein oder treten Nebenwirkungen auf, holt der Dienst ärztlichen Rat.
Übergabe beim Wechsel. Kommt eine neue Betreuungskraft, zeigt die bisherige ihr Dokumentation, Medikationsplan und die Zeiten des Pflegedienstes. Was zu tun ist, wenn die Betreuungskraft ausfällt, steht im Notfallplan bei Ausfall der Betreuungskraft.
Kosten unterm Strich
Die Betreuungskraft zahlen Sie privat, das Pflegegeld oder den verbleibenden Anteil davon können Sie dafür einsetzen. Den Pflegedienst zahlen die Krankenkasse für genehmigte Behandlungspflege und die Pflegekasse bis zum Sachleistungsbetrag, Sie tragen Zuzahlung und mögliche Eigenanteile.
Ein Beispiel mit den Preisen von Omelia: Die Betreuung kostet je 30 Tage inklusive Reisekosten 2.699 € ohne Deutsch, 2.899 € bei A1 bis A2, 3.199 € bei B1 bis B2 und 3.399 € bei C1 bis C2, zuzüglich Kost und Logis. Omelia ist nicht nach § 45a SGB XI anerkannt und kein Pflegedienst mit Versorgungsvertrag. Für die Omelia-Rechnung können Sie nur das Pflegegeld einsetzen, nicht Sachleistung, Entlastungsbetrag oder Verhinderungspflege.
- Pflegegrad 3, A1 bis A2: 2.899 € minus 299,50 € Pflegegeld ergibt 2.599,50 € je 30 Tage plus Kost und Logis. Ohne Pflegedienst wären es 2.899 € minus 599 €, also 2.300 €.
- Pflegegrad 4, B1 bis B2: 3.199 € minus 560 € Pflegegeld ergibt 2.639 € je 30 Tage plus Kost und Logis.
Eine ausführliche Aufstellung aller Posten finden Sie in der Kostenaufschlüsselung 24-Stunden-Pflege 2026.
Häufige Fragen
Darf die Betreuungskraft Insulin spritzen?
Nein, Insulin spritzen ist Behandlungspflege. Die übernimmt auf ärztliche Verordnung der Pflegedienst. Vorher prüft die Ärztin, ob Ihr Vater mit einem Pen selbst spritzen kann, auch nach Anleitung.
Darf die Betreuungskraft Tabletten geben?
Nein, das Richten und Verabreichen von Medikamenten ist Behandlungspflege. Es kann für den Pflegedienst verordnet werden, wenn die Voraussetzungen vorliegen, etwa eine Demenz, durch die die Einnahme nicht sicher klappt. Wie die Betreuungskraft an die Einnahme erinnert, legen Sie mit Ärztin, Pflegedienst und Anbieter fest.
Zahlt die Krankenkasse den Pflegedienst, obwohl eine Betreuungskraft im Haus lebt?
Das ist nicht garantiert. Der Anspruch besteht nur, soweit keine im Haushalt lebende Person die Maßnahme übernehmen kann. Ärztin und Krankenkasse entscheiden im Einzelfall. Schildern Sie der Ärztin, was die Betreuungskraft tatsächlich übernehmen kann und was nicht. Nach der HKP-Richtlinie gibt sie auf der Verordnung an, wenn die Betreuungskraft die Maßnahme nicht übernehmen kann.
Wird mein Pflegegeld gekürzt, wenn der Pflegedienst kommt?
Nur wenn der Dienst Sachleistungen der Pflegekasse abrechnet, etwa für die Körperpflege. Behandlungspflege über die Krankenkasse mindert das Pflegegeld nicht.
Kann ich den Pflegedienst über den Entlastungsbetrag bezahlen?
Ja, mit bis zu 131 € im Monat, aber in den Pflegegraden 2 bis 5 nicht für Waschen, Anziehen und andere Hilfe bei der Selbstversorgung. Für Betreuung oder Hilfe im Haushalt durch den Dienst geht es.
Muss ich trotzdem den Beratungsbesuch machen?
Nein, wenn Sie Sachleistungen eines Pflegedienstes nutzen. Den Besuch dürfen Sie trotzdem abrufen.
Wer zahlt das Anziehen der Kompressionsstrümpfe?
Die Krankenkasse auf ärztliche Verordnung und nach Genehmigung, für die Klassen I bis IV, wenn Ihre Mutter die Strümpfe nicht selbst an- und ausziehen kann. Die Ärztin soll dabei eine Anziehhilfe in Betracht ziehen.
Zahlt die Pflegekasse Verhinderungspflege, wenn die Betreuungskraft wechselt?
Nein. Verhinderungspflege setzt eine verhinderte, nicht erwerbsmäßig pflegende Person voraus. Wechsel oder Urlaub der bezahlten Betreuungskraft gehören nicht dazu.
Persönliche Beratung
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Wo Sie weiterlesen
- Kombinationsleistung 2026: Pflegesachleistung und Pflegegeld
- Ambulanter Pflegedienst 2026: Kosten und Leistungen
- Hybride Pflege: Tagespflege und 24h-Betreuung kombinieren
- 24-Stunden-Betreuung: was sie wirklich bedeutet
- Diabetes im Alter zu Hause managen
Quellen
- SGB V §§ 31a, 37, 61 (gesetze-im-internet.de); SGB XI §§ 36, 37, 38, 39, 45a, 45b, 120 (gesetze-im-internet.de)
- Gemeinsamer Bundesausschuss: Häusliche Krankenpflege-Richtlinie mit Leistungsverzeichnis (g-ba.de)
- Bundessozialgericht, Urteil vom 17.02.2022, B 3 KR 17/20 R (bsg.bund.de)
- Bundesgesundheitsministerium: Häusliche Pflege; Haushaltshilfe (bundesgesundheitsministerium.de)
- gesund.bund.de: Pflegesachleistungen; Pflegeleistungen bei chronischer Krankheit (gesund.bund.de)
- GKV-Spitzenverband u. a.: Gemeinsames Rundschreiben zu den leistungsrechtlichen Vorschriften des SGB XI, Stand 02.04.2026 (gkv-spitzenverband.de)
- AOK: Häusliche Krankenpflege, Grundlagen und Verordnung (aok.de)
- ZQP: Ratgeber Ambulante Pflege, gute professionelle Pflege erkennen (zqp.de)
- Verbraucherzentrale: Ausländische Haushalts- und Betreuungskräfte in Privathaushalten, Stand 10/2022 (verbraucherzentrale.de)
- Wegweiser Demenz: Zu Hause wohnen (wegweiser-demenz.de)
- Statistisches Bundesamt: Pressemitteilung Nr. 478 vom 18.12.2024 (destatis.de)
Stand: Oktober 2026.