Ihre Mutter vergisst den Herd, findet abends den Weg vom Bäcker nicht mehr und steht nachts angezogen im Flur. Sie wohnen zwei Stunden entfernt, und der Pflegedienst kommt zweimal am Tag für eine Viertelstunde. Viele Familien denken in dieser Lage an eine Betreuungskraft, die mit im Haushalt lebt, oft aus Polen.
Ob das trägt, hängt von der Phase der Demenz, von den Nächten und von der übrigen Hilfe ab. Ich bin examinierte Altenpflegerin mit 15 Jahren Praxis. Hier geht es um die Entscheidung: Passt eine 24-Stunden-Betreuung bei Demenz, und woran merken Sie, dass sie nicht mehr reicht? Wie Demenz verläuft und wie Sie den Alltag gestalten, lesen Sie im Leitfaden Demenz zu Hause pflegen.
Auf einen Blick
- „24 Stunden“ heißt Anwesenheit, nicht Dauerarbeit. Eine Betreuungskraft darf durchschnittlich höchstens 8 Stunden am Tag arbeiten. Rund um die Uhr durch eine Person geht laut gesund.bund.de nicht.
- Am häufigsten passt sie im mittleren Stadium, wenn Ihr Elternteil nicht mehr allein bleiben kann, aber noch mitgeht. Das ist Praxiserfahrung, keine Regel.
- Nächte sind der Knackpunkt. Bereitschaft zählt als Arbeitszeit, die ganze Nacht. Eine Betreuungskraft ist keine Nachtwache.
- Keine Behandlungspflege. Wundversorgung, Spritzen und verordnete Medikamentengabe übernimmt der Pflegedienst auf ärztliche Verordnung, die Krankenkasse zahlt.
- Wechsel ehrlich planen. Ständig neue Gesichter können Symptome verschlimmern. Übergabe mit Überschneidung, gleicher Tagesablauf und Ankündigen mit Namen helfen.
- Kosten: Pflegegeld darf eingesetzt werden. Entlastungsbetrag und Verhinderungspflege zahlen nicht für die Betreuungskraft.
- Grenze: Wird Ihr Elternteil stark verhaltensauffällig und gefährdet sich oder andere, kann ein Pflegeheim die bessere Lösung sein. Sehen Sie sich rechtzeitig um.
Was „24 Stunden“ bei Demenz bedeutet
Eine 24-Stunden-Betreuung bedeutet, dass die Betreuungskraft bei Ihrem Elternteil wohnt. Sie arbeitet durchschnittlich höchstens 8 Stunden am Tag, mit Pausen, mindestens 11 Stunden Ruhezeit und freien Tagen.
gesund.bund.de nennt den Begriff „24-Stunden-Pflege“ deshalb irreführend: Eine Rund-um-die-Uhr-Betreuung durch eine einzige Person kann es nicht geben. Die deutschen Arbeitszeitregeln gelten auch für Betreuungskräfte, die aus dem Ausland entsandt werden. Wer mehr als 8 Stunden Betreuung am Tag braucht, bräuchte laut gesund.bund.de mindestens zwei Kräfte, für eine „echte“ 24-Stunden-Betreuung drei, die sich abwechseln.
Unruhe am Abend oder nächtliches Rufen halten sich nicht an einen Dienstplan. Planen Sie deshalb von Anfang an, wer die Stunden außerhalb der Arbeitszeit abdeckt. Mehr zum Modell unter 24-Stunden-Betreuung: was sie wirklich bedeutet.
Passt es? Eine Einordnung nach Phase
Eine 24-Stunden-Betreuung passt meist am besten im mittleren Stadium der Demenz. Im frühen Stadium ist sie oft zu früh, im schweren Stadium reicht sie nur mit Pflegedienst und einer Lösung für die Nacht. Keine Behörde ordnet die Betreuung einem bestimmten Stadium zu. Das hier ist meine Erfahrung aus der Praxis.
Leichtes Stadium. Laut Deutscher Alzheimer Gesellschaft sind die Betroffenen bei Alltagsaufgaben weitgehend selbstständig. Eine Person, die mit einzieht, empfinden viele dann als Bevormundung. Tagespflege, stundenweise Hilfe und eine Pflegeberatung nach § 7a sind meist passender. Nutzen Sie die Zeit für Vollmacht und Gespräche über Wünsche.
Mittleres Stadium. Laut gesund.bund.de steigt das Risiko, sich zu verirren oder den Herd anzulassen. Häufig ist der Tag-Nacht-Rhythmus gestört. Hier spielt eine Betreuungskraft ihre Stärken aus: fester Tagesablauf, Begleitung beim Spaziergang und beim Arzttermin, jemand im Haus, wenn Ihre Mutter fragt, wo ihre Eltern sind. Aus der Praxis: Jetzt gelingt das Einleben am besten, weil Ihr Elternteil noch Beziehungen aufbauen kann.
Schweres Stadium. Hilfe beim Essen und Trinken wird nötig, die Kontrolle über Blase und Darm geht verloren, nahe Angehörige werden oft nicht mehr erkannt. Die Betreuungskraft trägt weiter viel, aber nur mit Pflegedienst und geklärter Nacht. gesund.bund.de rät bei fortgeschrittener Demenz dringend zu Fachwissen. Ein Pflegekurs für Sie und Fachberatung durch den Pflegedienst gehören dann dazu. Die Stadien im Detail beschreibt der Beitrag Demenz-Stadien und Verlauf.
Was die Betreuungskraft übernimmt und was nicht
Eine Betreuungskraft hilft im Haushalt, bei der Grundpflege und im Alltag. Medizinische Behandlungspflege darf sie nicht übernehmen, ebenso wenig eine dauerhafte Nachtwache.
Behandlungspflege bleibt beim Pflegedienst. Wundversorgung, Spritzen, Verbände und Kompressionsstrümpfe gehören laut gesund.bund.de in die Hände von Pflegefachkräften. Das Richten und Verabreichen ärztlich verordneter Medikamente ist nach der Richtlinie zur häuslichen Krankenpflege ebenfalls Behandlungspflege. Ob die Betreuungskraft an die Einnahme erinnert oder vom Pflegedienst gerichtete Tabletten anreicht, legen Sie mit Arzt, Pflegedienst und Anbieter fest und halten es im Vertrag fest.
Wer bestimmt die Aufgaben? Das Weisungsrecht hat das Entsendeunternehmen als Arbeitgeber. Ihre Wünsche zu Tagesablauf und Aufgaben stehen im Vertrag mit dem Anbieter. Wie die ersten Tage gelingen, zeigt der Beitrag Betreuungskraft: die ersten 14 Tage.
Nachts unruhig: wer hilft in der Nacht?
Wenn Ihr Elternteil nachts regelmäßig Hilfe braucht, reicht eine einzelne Betreuungskraft nicht. Bereitschaft in der Nacht ist Arbeitszeit, und zwar die ganze Nacht, nicht nur die Minuten, in denen geholfen wird.
So steht es bei gesund.bund.de: Braucht jemand Hilfe beim nächtlichen Toilettengang zu wechselnden Zeiten, gilt die ganze Nacht als Bereitschaftszeit. Das Bundesarbeitsgericht hat entschieden, dass auch Bereitschaftsdienst im Haushalt zur vergütungspflichtigen Arbeitszeit gehört. Einzelne Hilfe in einer unruhigen Nacht ist nach Absprache möglich und zählt als Arbeitszeit. Eine Nachtwache, die jede Nacht bereitsteht, ist die Betreuungskraft nicht.
Erst die Ursache klären. Nächtliche Unruhe hat oft Gründe, die man behandeln kann. Die Deutsche Alzheimer Gesellschaft nennt Schmerz, der sich als Unruhe oder häufiges Rufen zeigt. Wird die Verwirrtheit plötzlich stärker, denken Sie an ein Delir und rufen Sie den Arzt. Beruhigungsmittel vom Typ der Benzodiazepine sollten laut S3-Leitlinie Demenzen vermieden werden. Was tagsüber gegen nächtliche Unruhe hilft, steht ausführlich unter Schlafstörungen bei Demenz und Sundowning bei Demenz. Die Betreuungskraft hilft mit Licht am Morgen, Bewegung draußen und einem ruhigen Abend.
Wer die Nacht abdeckt. Möglich sind Angehörige im Haus, ein Hausnotruf für einzelne Notfälle, eine zweite Person oder Nachtpflege. Nachtpflege ist laut gesund.bund.de nur sehr selten verfügbar.
Hinlaufen und Sicherheit ohne Einsperren
Die Betreuungskraft darf Ihren Elternteil nicht einschließen. Abschließen von Türen und komplizierte Schlösser zählen laut ZQP zu den freiheitsentziehenden Maßnahmen, die mit hoher Wahrscheinlichkeit mehr schaden als nutzen.
In Einrichtungen braucht eine solche Maßnahme, wenn sie regelmäßig oder über längere Zeit erfolgt, die Genehmigung des Betreuungsgerichts (§ 1831 BGB). Ob das auch für eine Betreuungskraft zu Hause gilt, ist offen, im Zweifel fragen Sie das Betreuungsgericht. Eine Vorsorgevollmacht muss solche Maßnahmen ausdrücklich und schriftlich umfassen. Mehr dazu unter Fixierung und Bettgitter zu Hause.
Laut Wegweiser Demenz wird eine lückenlose Überwachung nicht verlangt. Es kommt auf zumutbare Schutzmaßnahmen an. Der Wegweiser empfiehlt tägliche Spaziergänge von mindestens 30 Minuten und Türalarme, die wie ein Glockenspiel klingen. Ein GPS-Gerät zahlt nicht die Pflegekasse, höchstens im Einzelfall die Krankenkasse. Ist Ihr Vater weg, rufen Sie sofort die 110 an, eine Wartefrist gibt es nicht. Ein ausgefülltes Datenblatt für die Polizei sollte griffbereit liegen. Mehr unter Wandertendenz bei Demenz.
Sprache: Muttersprache und einfache Sätze
Aus meiner Erfahrung zählt bei Demenz eine ruhige, einfache Sprache oft mehr als ein hohes Sprachniveau der Betreuungskraft. Spricht Ihr Elternteil selbst Polnisch, kann eine polnischsprachige Betreuungskraft ein echter Vorteil sein.
Laut Wegweiser Demenz und dem Projekt Demenz und Migration der Deutschen Alzheimer Gesellschaft bleibt die Muttersprache oft lange erhalten, eine spät gelernte Sprache geht mit der Demenz zunehmend verloren. Das betrifft etwa Spätaussiedler. Bei fortgeschrittener Demenz steht laut ZQP die Körpersprache im Mittelpunkt. Kurze Sätze und nicht korrigieren, das gelingt auch mit einfachem Deutsch.
Klären Sie aber, wer mit Arzt, Apotheke und Behörden spricht, gerade wenn Sie weit weg wohnen. Welche Stufe für welche Situation reicht, steht unter Sprachstufen der Betreuungskraft. Passende Sätze für den Alltag finden Sie unter Kommunikation bei Demenz.
Kontinuität trotz Wechsel
Der Wechsel der Betreuungskraft ist bei Demenz eine echte Belastung. gesund.bund.de warnt, dass ein ständiger Wechsel, etwa alle 2 Monate, die Symptome verschlimmern kann. Eine feste Betreuungsperson ist häufig nicht realisierbar.
Laut Deutscher Alzheimer Gesellschaft brauchen Menschen mit Demenz einen gleichbleibenden Tagesablauf. Was beim Wechsel hilft:
- Übergabe mit Überschneidung. Beide Betreuungskräfte sind einige Stunden gemeinsam im Haus. Ihr Elternteil bleibt nie allein.
- Ein Übergabeheft mit Tagesablauf, Ritualen, Lieblingsessen, Biografie und Telefonnummern.
- Ankündigen mit Namen. „Mama, heute kommt Anna, sie wohnt jetzt bei dir.“ So kann Ihre Mutter die Person einordnen.
- Wiederkehrende Kräfte erfragen. Fragen Sie den Anbieter, ob dieselben Betreuungskräfte im Wechsel wiederkommen können.
Das Pflegegeld läuft beim Wechsel weiter. Wie lange Einsätze dauern, vergleicht der Beitrag Wechselrhythmus der Betreuungskraft.
Gute Kombinationen: Tagespflege, Pflegedienst, Nachtpflege
Eine Betreuungskraft trägt die Demenz selten allein. Am besten funktioniert sie zusammen mit Tagespflege, Pflegedienst und Angehörigen.
Tagespflege. Sie gibt Struktur und deckt freie Zeiten der Betreuungskraft ab. Der Wegweiser Demenz empfiehlt mindestens zwei oder drei Tage pro Woche, am besten hintereinander. Ab Pflegegrad 2 zahlt die Pflegekasse dafür einen eigenen Betrag, zum Beispiel bis 1.357 € im Monat bei Pflegegrad 3, ohne das Pflegegeld zu kürzen. Für Verpflegung und Investitionskosten können Sie den Entlastungsbetrag von 131 € nutzen. Wie das im Alltag aussieht, zeigt Hybride Pflege: Tagespflege und 24h-Betreuung.
Pflegedienst. Ärztlich verordnete Behandlungspflege zahlt die Krankenkasse, ohne Abzug vom Pflegegeld. Braucht Ihr Elternteil zusätzlich Hilfe vom Pflegedienst bei der Körperpflege, geht das über die Kombinationsleistung. Das Pflegegeld sinkt dann anteilig. Fragen Sie nach Demenzerfahrung, laut Wegweiser sind Pflegedienste darauf selten spezialisiert. Mehr unter Ambulanter Pflegedienst: Kosten und Leistungen.
Beratung. Der Beratungsbesuch nach § 37 Abs. 3 SGB XI ist bei Pflegegeld halbjährlich Pflicht. Legen Sie ihn in eine Zeit, in der die vertraute Betreuungskraft da ist.
Kosten: was nach dem Pflegegeld bleibt
Die Betreuungskraft zahlen Sie überwiegend selbst. Das Pflegegeld (347 bis 990 € je nach Pflegegrad) dürfen Sie dafür einsetzen, Pflegesachleistung, Entlastungsbetrag und Verhinderungspflege dagegen nicht.
Bei Omelia kostet die Betreuung je 30 Tage 2.699 € ohne Deutsch, 2.899 € mit A1 bis A2, 3.199 € mit B1 bis B2 und 3.399 € mit C1 bis C2, inklusive Reisekosten, dazu Kost und Logis im Haushalt. Beispiel: Ihre Mutter hat Pflegegrad 3 mit 599 € Pflegegeld und eine Betreuungskraft mit C1 bis C2. Dann zahlen Sie rund 2.800 € je 30 Tage selbst, plus Kost und Logis. Omelia ist nicht nach § 45a SGB XI anerkannt. Die Betreuungskraft arbeitet höchstens 8 Stunden am Tag. Die Betreuungskräfte wechseln in der Regel alle 6 bis 8 Wochen, und beim Wechsel sind beide mindestens 2 bis 4 Stunden gemeinsam im Haus.
Einen Teil können Sie über die Steuer zurückholen: 20 Prozent der Arbeitskosten, höchstens 4.000 € im Jahr (§ 35a EStG), mit Rechnung und Zahlung per Überweisung, siehe § 35a EStG bei Pflege. Zur Einordnung: Im Pflegeheim zahlen Bewohner laut vdek im ersten Jahr durchschnittlich 3.364 € im Monat selbst, mit Unterkunft, Verpflegung und Pflege rund um die Uhr. Ein fairer Vergleich hängt davon ab, was Sie zu Hause zusätzlich brauchen. Die Details stehen unter Pflegeheim oder 24-Stunden-Pflege.
Wann es nicht mehr passt
Eine 24-Stunden-Betreuung passt nicht mehr, wenn Ihr Elternteil stark verhaltensauffällig wird und sich oder andere gefährdet. Laut Wegweiser Demenz kann es dann für alle besser sein, sich rechtzeitig nach einem guten Pflegeheim umzusehen.
Weitere Warnzeichen aus meiner Praxis:
- Die Betreuungskraft ist Nacht für Nacht gefordert, und niemand kann die Nächte übernehmen.
- Ihr Elternteil braucht rund um die Uhr eine Pflegefachperson, etwa bei Beatmung. Das ist außerklinische Intensivpflege (§ 37c SGB V), zu Hause nur mit einem Intensivpflegedienst.
- Schluckstörungen oder häufige Infekte machen so viel Fachpflege nötig, dass Pflegedienst und Betreuungskraft sie zu Hause nicht mehr abdecken.
- Sie selbst sind erschöpft. Pflegende Angehörige von Menschen mit Demenz haben laut S3-Leitlinie Demenzen ein erhöhtes Risiko, selbst krank zu werden.
Laut Deutscher Alzheimer Gesellschaft kann ein Umzug ins Heim „der bessere Weg sein“. Achten Sie auf Wohnbereiche für Menschen mit Demenz und bei großer Unruhe auf Platz zum Gehen, etwa einen Garten mit Rundweg. Das ist kein Versagen der Familie. Wenn die Last Sie selbst krank macht, lesen Sie Burnout bei pflegenden Angehörigen.
Häufige Fragen
Kann eine polnische Pflegekraft einen Menschen mit Demenz allein betreuen?
Tagsüber oft ja, rund um die Uhr nein. Gemeint ist meist eine Betreuungskraft, keine Pflegefachkraft, mit höchstens 8 Stunden Arbeit am Tag. Für Nächte, freie Tage und Behandlungspflege braucht es weitere Hilfe.
Wer ist nachts da, wenn die Betreuungskraft schläft?
Das klären Sie vorab. Einzelne Hilfe ist nach Absprache möglich und zählt als Arbeitszeit. Eine Nachtwache leistet die Betreuungskraft nicht, dafür braucht es Angehörige, eine zweite Person oder Nachtpflege.
Darf die Betreuungskraft die Haustür abschließen?
Nein, nicht um Ihren Elternteil am Hinausgehen zu hindern. Das ist eine freiheitsentziehende Maßnahme. Besser sind Türalarme, tägliche Spaziergänge und ein Datenblatt für den Notfall.
Was kostet 24-Stunden-Betreuung bei Demenz nach Abzug des Pflegegelds?
Bei Omelia zahlen Sie zum Beispiel für eine Betreuungskraft mit C1 bis C2 bei Pflegegrad 3 nach Abzug des Pflegegelds rund 2.800 € je 30 Tage, dazu Kost und Logis. Die Stufe „ohne Deutsch“ ist 700 € günstiger als C1 bis C2.
Verschlimmert der Wechsel der Betreuungskraft die Demenz?
Häufige Wechsel können laut gesund.bund.de die Symptome verschlimmern. Eine Übergabe mit Überschneidung, ein gleichbleibender Tagesablauf und das Ankündigen mit Namen machen den Wechsel leichter.
Zahlt die Verhinderungspflege, wenn die Betreuungskraft Urlaub hat?
Nein. Verhinderungspflege setzt eine verhinderte private Pflegeperson voraus. Urlaub oder Wechsel einer bezahlten Betreuungskraft lösen sie nicht aus.
Ab welchem Stadium ist eine Betreuungskraft sinnvoll?
Aus der Praxis meist im mittleren Stadium, wenn Ihr Elternteil nicht mehr allein bleiben kann. Im frühen Stadium reichen oft Tagespflege und stundenweise Hilfe.
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- Demenz zu Hause pflegen: Leitfaden
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Quellen
- gesund.bund.de: 24-Stunden-Pflege (gesund.bund.de); Alzheimer-Demenz (gesund.bund.de); Teilstationäre Pflege (gesund.bund.de)
- Wegweiser Demenz (Bundesfamilienministerium): Zuhause wohnen (wegweiser-demenz.de); Bewegungsdrang und Lauftendenzen (wegweiser-demenz.de); Angehörige und Betreuung (wegweiser-demenz.de)
- Deutsche Alzheimer Gesellschaft: Die Alzheimer-Krankheit (deutsche-alzheimer.de); Schulungsreihe „Hilfe beim Helfen“, Modul 8 Wohnformen (deutsche-alzheimer.de)
- Demenz und Migration, Projekt der Deutschen Alzheimer Gesellschaft (demenz-und-migration.de)
- Bundesarbeitsgericht, Urteil vom 24.06.2021, 5 AZR 505/20 (bundesarbeitsgericht.de)
- ZQP: Freiheitsentziehende Maßnahmen (zqp.de); Delir (zqp.de); Demenz: Umgang (zqp.de)
- G-BA: Häusliche Krankenpflege-Richtlinie (g-ba.de)
- ArbZG § 3 (gesetze-im-internet.de); BGB §§ 1820, 1831 (gesetze-im-internet.de); SGB XI §§ 37, 41, 45b (gesetze-im-internet.de); SGB V § 37c (gesetze-im-internet.de)
- vdek: Eigenanteile in der stationären Pflege, Juli 2026 (vdek.com)
- S3-Leitlinie Demenzen (DGPPN, DGN)
- Omelia-Preisliste 2026
Stand: Oktober 2026.
