Ein offenes Bein, medizinisch Ulcus cruris, ist eine schlecht heilende Wunde am Unterschenkel. Meist steckt eine Venenschwäche dahinter. Laut Deutscher Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie (DGPL) haben mindestens eine halbe Million Erwachsene in Deutschland ein venöses Ulcus cruris oder hatten schon eines, das Risiko steigt mit dem Alter.
Die gute Nachricht: Ein venöses Ulcus cruris heilt laut DGPL heute bei den meisten Betroffenen wieder zu. Es braucht dafür aber Geduld, die richtige Diagnose und eine konsequente Behandlung. Dieser Beitrag erklärt, wie die Versorgung zu Hause abläuft, wer was bezahlt und was Angehörige beitragen können.
Auf einen Blick
- Ursache klären: Vor der Behandlung prüft der Arzt, etwa per Ultraschall, ob Venen oder auch Arterien betroffen sind.
- Kompression ist beim venösen Ulcus die Grundlage der Therapie, aber nicht bei jedem erlaubt.
- Wundversorgung übernimmt meist ein Pflegedienst auf ärztliche Verordnung, idealerweise mit Wundexpertise.
- Zuzahlungen fallen an: für häusliche Krankenpflege, Verbandmittel und Kompressionsstrümpfe.
- Bewegung und Beine hochlegen: Beim venösen Ulcus gilt: lieber liegen und laufen statt sitzen und stehen. Bei Durchblutungsstörungen der Arterien vorher den Arzt fragen.
- Warnzeichen: Rötung, Schwellung, Fieber. Bei Verwirrtheit, schneller Atmung oder Herzrasen sofort 112.
Was ein offenes Bein ist
Bei einer Schwäche der Venenklappen staut sich laut Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) das Blut in den Beinen. Der Druck erschwert die Durchblutung und die Sauerstoffversorgung der Haut. Aus einer kleinen Verletzung kann dann eine chronische Wunde werden. Die DGPL beschreibt das offene Bein als schwerste Stufe der chronischen Venenschwäche. Es entsteht meist am Innenknöchel. Woran Sie Wassereinlagerungen bei Venenschwäche erkennen, lesen Sie im Beitrag Ödeme und Wassereinlagerungen im Alter.
Ab wann eine Wunde chronisch ist. Laut IQWiG spricht man von einer chronischen Wunde, wenn sie trotz Behandlung innerhalb von 4 bis 12 Wochen nicht zu heilen beginnt. Der Expertenstandard der Pflege (DNQP) setzt die Grenze bei acht Wochen.
Formen. Neben dem venösen gibt es das arterielle Ulcus durch Durchblutungsstörungen der Arterien (pAVK) und gemischte Formen. Arteriell bedingte Wunden treten laut DNQP häufig auch an den Füßen auf.
Risikofaktoren sind laut DGPL unbehandelte Krampfadern, höheres Alter, Übergewicht, Bewegungsmangel und eine frühere Thrombose der tiefen Beinvenen. Laut IQWiG entwickelt sich bei unbehandelten Krampfadern bei etwa 3 bis 6 Prozent der Menschen eine offene Wunde.
Typische Beschwerden. Chronische Wunden jucken oft, nässen oder riechen, die Haut darum kann gerötet bis bräunlich verfärbt sein. Viele Betroffene haben laut IQWiG besonders nachts Schmerzen und schlafen schlecht.
Früh zum Arzt
Eine offene Stelle am Knöchel, die nicht durch eine Verletzung entstanden ist oder nach zwei Wochen nicht heilt, sollte laut IQWiG rasch ärztlich abgeklärt werden. Die DGPL beobachtet, dass Betroffene aus Scham oft lange nicht zum Arzt gehen. Die Wunde wird dann größer und tiefer.
Diagnostik. Laut DGPL gehört ein farbkodierter Ultraschall der Gefäße immer dazu, auch um eine Erkrankung der Arterien auszuschließen, die anders behandelt werden muss. Mit dem Knöchel-Arm-Index (ABI) vergleicht der Arzt den Blutdruck an Bein und Arm. Ein Wert unter 0,9 weist laut IQWiG auf eine leichte, ein Wert unter 0,5 auf eine schwere pAVK hin. Laut gesund.bund.de sind schätzungsweise 15 bis 25 Prozent der Menschen ab 65 Jahren von einer pAVK betroffen. Um ein diabetisches Fußsyndrom abzugrenzen, wird gegebenenfalls auch der Blutzucker bestimmt.
Kompression: Grundlage der Behandlung
Laut IQWiG lassen Kompressionsstrümpfe oder Kompressionsverbände ein venöses offenes Bein schneller heilen. Der Druck entlastet die Venen und lindert die Schmerzen. Die DGPL nennt die Kompression die Grundlage der Behandlung, am besten wirkt sie zusammen mit Bewegung. Die Richtlinie zur häuslichen Krankenpflege (HKP-Richtlinie) bezeichnet sie beim venösen Ulcus als erforderlich, sofern nichts dagegen spricht.
Wann Kompression nicht erlaubt ist. Die DGPL nennt als wichtigste Gegenanzeigen:
- fortgeschrittene Durchblutungsstörung der Arterien (pAVK),
- eine nicht ausgeglichene Herzschwäche,
- eine septische Venenentzündung.
Auch bei beginnender Wundrose, ausgeprägten nässenden Hautkrankheiten, Materialunverträglichkeit und fortgeschrittenen Nervenschäden am Bein sollte laut DGPL darauf verzichtet werden. Unpassende oder falsch angezogene Kompression kann laut DGPL Haut und Nerven schädigen. Deshalb entscheidet immer der Arzt nach der Untersuchung.
Strümpfe und Verbände. Für Menschen mit offenem Bein gibt es laut DGPL spezielle Ulcus-Strumpfsysteme aus zwei übereinander getragenen Strümpfen, die sich leichter anziehen lassen. Das korrekte Wickeln von Kompressionsverbänden erfordert Fachwissen und sollte nicht selbst gemacht werden. Normale Stützstrümpfe eignen sich nicht.
Im Alltag. Strümpfe am besten morgens anziehen, wenn die Beine abgeschwollen sind, und im Sitzen beginnen, um Stürze zu vermeiden. Laut DGPL werden sie in der Regel tagsüber mindestens acht Stunden getragen und täglich gewechselt und gewaschen. Anziehhilfen kann der Arzt verordnen. Bei einem Ulcus cruris kann laut DGPL auch nach der Heilung eine dauerhafte Kompression ratsam sein.
Die Wundversorgung
Wie behandelt wird. Laut IQWiG wird eine chronische Wunde regelmäßig gereinigt, meist mit Kochsalzlösung, und mit einer Auflage abgedeckt, die die Wunde feucht hält, Flüssigkeit aufnimmt und vor Infektionen schützt. Die Auflagen bleiben in der Regel einige Tage auf der Wunde. Ob bestimmte Wundauflagen besser sind als andere, ist laut IQWiG bisher unklar. Honig bringt wahrscheinlich keinen Vorteil, für Ultraschall oder Magnetfeldtherapie ist ein Nutzen nicht belegt. Die Haut rund um die Wunde kann mit einer Feuchtigkeitspflege versorgt werden, die Wunde selbst nicht.
Ursache mitbehandeln. Krampfadern können laut DGPL behandelt werden, um die Venenschwäche zu verbessern. Heilt die Wunde trotz Therapie nach einigen Monaten nicht, kommt eine chirurgische Behandlung in Frage. Hauttransplantate erhöhen laut IQWiG die Chance, dass sich eine schlecht heilende venöse Wunde schließt.
Schmerzen ernst nehmen. Schmerzen durch chronische Wunden werden laut gesund.bund.de oft unterschätzt. Beim Verbandwechsel helfen weniger haftende Auflagen und das Anfeuchten mit Kochsalzlösung. Schmerzmittel sprechen Sie mit dem Arzt ab.
Spezialisierte Versorgung. Nach der HKP-Richtlinie soll eine chronische Wunde von einem Pflegedienst versorgt werden, der sich auf Wunden spezialisiert hat, etwa mit Pflegefachkräften mit Zusatzqualifikation in der Wundversorgung. Laut DGPL gibt es in vielen Städten Wundzentren, auf dem Land Wundnetze, in denen Ärzte, Pflegekräfte und Therapeuten zusammenarbeiten. Chronische Wunden können auch in spezialisierten Einrichtungen außerhalb der Wohnung versorgt werden (§ 37 Abs. 7 SGB V). Mehr im Beitrag Wundversorgung bei Dekubitus zu Hause.
Wer was bezahlt
Häusliche Krankenpflege (§ 37 SGB V). Wundversorgung und Kompression verordnet der Arzt als Behandlungspflege, der Pflegedienst rechnet mit der Krankenkasse ab. Für die Wundversorgung gilt die Verordnung jeweils bis zu vier Wochen und enthält Wundart, Größe und Verbandmaterial. Das An- und Ausziehen der Strümpfe durch den Pflegedienst kann der Arzt nur verordnen, wenn der Patient das wegen starker Einschränkungen an Händen und Armen, körperlicher Schwäche oder geistiger Beeinträchtigung nicht selbst kann. Vorher sollen Anziehhilfen geprüft werden. Kann jemand im Haushalt die Aufgabe übernehmen, besteht der Anspruch nur eingeschränkt (§ 37 Abs. 3 SGB V).
Zuzahlungen.
- Häusliche Krankenpflege: 10 Prozent der Kosten, begrenzt auf die ersten 28 Tage im Jahr, plus 10 € je Verordnung, ab 2027 plus 15 €.
- Verbandmittel: 10 Prozent, mindestens 5 €, höchstens 10 € je Mittel, ab 2027 mindestens 7,50 €, höchstens 15 €.
- Kompressionsstrümpfe als Hilfsmittel: ebenfalls 5 bis 10 €, ab 2027 7,50 bis 15 €. Laut DGPL zahlen die Kassen in der Regel zwei Paar im Jahr.
- Die Belastungsgrenze liegt bei 2 Prozent der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt, für schwerwiegend chronisch Kranke bei 1 Prozent (§ 62 SGB V). Wie die Befreiung funktioniert, steht im Beitrag Zuzahlung 2027 und Befreiung.
Wundauflagen ab 2027. Nach Angaben des Gemeinsamen Bundesausschusses können sonstige Produkte zur Wundbehandlung bis zum 31. Dezember 2026 weiter verordnet werden. Ab dem 1. Januar 2027 gilt eine neue gesetzliche Abgrenzung der Verbandmittel. Ob ein bestimmtes Produkt dann weiter verordnet werden kann, klärt die Arztpraxis.
Pflegegrad. Bei der Begutachtung zählen laut Begutachtungs-Richtlinien sowohl die Versorgung chronischer Wunden wie eines Ulcus cruris als auch das An- und Ablegen von Kompressionsstrümpfen. Voraussetzung für einen Pflegegrad ist, dass der Hilfebedarf voraussichtlich mindestens sechs Monate besteht. Mehr im Beitrag Pflegegrad beantragen.
Was Angehörige tun können
- Bewegung fördern: Laut DGPL gilt die Regel: lieber liegen und laufen statt sitzen und stehen. Gehen aktiviert die Muskelpumpe, Zehen- und Fersenstand im Wechsel helfen beim Stehen.
- Beine hochlegen bei venöser Ursache, wann immer es geht. Im Bett können die Füße fünf bis zehn Zentimeter höher liegen als der Kopf. Bei einer arteriellen Ursache gelten andere Regeln, fragen Sie den Arzt.
- Passende Schuhe: flach, weich, mit elastischer Sohle und Platz für die Zehen.
- Ausreichend essen und trinken: Laut IQWiG heilen Wunden bei Menschen, die sich nicht ausreichend ernähren, oft langsamer. Bei Gewichtsverlust den Arzt ansprechen. Mehr im Beitrag Mangelernährung im Alter erkennen.
- Beobachten und berichten: Veränderungen an Wunde, Geruch, Schmerzen oder Haut an Pflegedienst und Arzt weitergeben.
- Seelisch begleiten: Eine chronische Wunde kann laut IQWiG zu Scham und Rückzug führen. Unterstützung durch Familie und Freunde ist wichtig.
Betreuung im Haushalt. Eine Betreuungskraft kann bei Bewegung, beim Hochlegen der Beine, bei Mahlzeiten und Terminen helfen und Auffälligkeiten melden. Behandlungspflege wie Wundversorgung oder das Anlegen von Kompressionsverbänden übernimmt sie nicht, das ist Sache des Pflegedienstes. Bei Omelia kostet die Betreuung im Haushalt ab 2.699 € für 30 Tage, dazu Kost und Logis.
Warnzeichen
Laut IQWiG kann sich eine Wunde entzünden, wenn Bakterien hineingelangen. Zeichen sind zunehmende Schmerzen, Rötung, Schwellung. Bei einer Wundrose treten oft schon früh Fieber und ein Krankheitsgefühl auf. Auf dunkler Haut ist die Rötung schwerer zu sehen. Bei solchen Zeichen rasch den Pflegedienst oder den Arzt informieren.
Notruf 112 bei Zeichen einer Blutvergiftung (Sepsis): plötzliche Verwirrtheit, Kurzatmigkeit oder schnelle Atmung, Herzrasen, Fieber mit Schüttelfrost, feuchte Haut. Eine Sepsis ist laut gesund.bund.de ein Notfall.
Häufige Fragen
Was ist ein Ulcus cruris?
Eine schlecht heilende Wunde am Unterschenkel, umgangssprachlich offenes Bein. Meist ist eine Venenschwäche die Ursache, seltener eine Durchblutungsstörung der Arterien.
Heilt ein offenes Bein wieder?
Ein venöses Ulcus cruris heilt laut DGPL heute bei den meisten Betroffenen, die Behandlung kann aber lange dauern.
Warum ist Kompression so wichtig?
Sie entlastet die Venen, lässt die Wunde laut IQWiG schneller heilen und lindert Schmerzen. Ob sie erlaubt ist, entscheidet der Arzt nach Untersuchung der Arterien.
Wer zahlt die Wundversorgung?
Die Krankenkasse über die häusliche Krankenpflege. Zuzahlung: 10 Prozent der Kosten für höchstens 28 Tage im Jahr, plus 10 € je Verordnung, ab 2027 plus 15 €. Für Verbandmittel fallen je Mittel 5 bis 10 € an, ab 2027 7,50 bis 15 €.
Darf der Pflegedienst die Kompressionsstrümpfe anziehen?
Ja, wenn der Patient es wegen starker Einschränkungen nicht selbst kann und keine Anziehhilfe reicht. Der Arzt muss es verordnen.
Welche Wundauflage ist die beste?
Das ist laut IQWiG bisher unklar. Wichtig sind eine regelmäßige fachgerechte Versorgung und die Behandlung der Ursache.
Kommt ein offenes Bein zurück?
Es kann wieder aufbrechen. Deshalb kann laut DGPL auch nach der Heilung eine dauerhafte Kompression ratsam sein.
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Wo Sie weiterlesen
- Hilfsmittel beantragen
- Ambulanter Pflegedienst: Kosten und Leistungen
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- Sturzprävention zu Hause
Quellen
- IQWiG: Chronische Wunden; Wie werden chronische Wunden behandelt; Krampfadern; pAVK; Wundrose (gesundheitsinformation.de)
- Deutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie: Ulcus cruris; Kompressionstherapie; Kompressionsstrümpfe; Tipps im Alltag (phlebology.de)
- DNQP: Expertenstandard Pflege von Menschen mit chronischen Wunden, 2. Aktualisierung 2025 (dnqp.de)
- Gemeinsamer Bundesausschuss: Häusliche-Krankenpflege-Richtlinie, Nr. 31a und 31b; Verbandmittel und Wundbehandlung (g-ba.de)
- gesund.bund.de: Chronische Wunden; pAVK; Sepsis (gesund.bund.de)
- Medizinischer Dienst: Begutachtungs-Richtlinien Pflege 2026
- SGB V §§ 31, 33, 37, 61, 62; SGB XI § 14 (gesetze-im-internet.de)
Dieser Beitrag ersetzt keine ärztliche Beratung. Stand: Oktober 2026.
