Die spezialisierte ambulante Palliativversorgung, kurz SAPV, bringt ein Team aus Palliativärzten und Palliativpflegekräften zu schwerstkranken Menschen nach Hause. Sie ist für Situationen gedacht, in denen Hausarzt und Pflegedienst allein nicht mehr ausreichen, etwa bei starken Schmerzen, Atemnot oder schweren Krisen. Nach Schätzungen, die der Gesetzgeber bei der Einführung zugrunde gelegt hat, haben etwa 10 Prozent aller Sterbenden einen solchen Bedarf.
Die Grundlagen der Palliativversorgung zu Hause, also AAPV, Hospizdienst, Pflegegrad im Eilverfahren und Vorsorge, erklärt unser Leitfaden Palliativpflege zu Hause. Dieser Beitrag geht bei der SAPV in die Tiefe: was das Team in welcher Stufe macht, wie die Verordnung funktioniert und was Sie tun können, wenn die Krankenkasse ablehnt.
Auf einen Blick
- Anspruch haben Versicherte mit einer nicht heilbaren, fortschreitenden und weit fortgeschrittenen Erkrankung, die eine besonders aufwändige Versorgung brauchen (§ 37b SGB V). Das gilt bei Krebs genauso wie bei anderen Erkrankungen.
- Die SAPV hat vier Stufen: Beratung, Koordination, additiv unterstützende Teilversorgung und vollständige Versorgung.
- Verordnet wird auf Muster 63. Die Verordnung muss bis zum dritten Arbeitstag bei der Krankenkasse sein, dann zahlt sie bis zu ihrer Entscheidung.
- Das Team macht innerhalb von drei Arbeitstagen nach Erhalt der Erstverordnung ein Assessment, bei reiner Beratung ist es nicht immer nötig.
- SAPV ist eine Sachleistung. Das Team darf von Ihnen keine Zuzahlung verlangen.
- Bei Ablehnung können Sie innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen.
Wann SAPV in Frage kommt
Die SAPV-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses nennt drei Bedingungen. Die Erkrankung ist nicht heilbar, sie ist fortschreitend, und sie ist weit fortgeschritten, das heißt, die Linderung von Beschwerden steht im Vordergrund und die Lebenserwartung ist nach ärztlicher Einschätzung auf Tage, Wochen oder Monate gesunken. Eine feste Zahl von Monaten gibt es nicht, und die Prognose muss nicht auf der Verordnung stehen. Wie die SAPV bei ALS eingebunden wird, lesen Sie im Beitrag ALS-Pflege zu Hause.
Dazu muss ein besonders aufwändiger Versorgungsbedarf bestehen, weil Hausarzt, Pflegedienst und Hospizdienst allein nicht ausreichen. Die Richtlinie nennt dafür ausgeprägte Beschwerden in sechs Bereichen, die der Leitfaden im Detail aufführt. Der Medizinische Dienst betont in seiner Richtlinie, dass es selten um ein einzelnes Symptom geht, sondern meist um mehrere Probleme, die sich gegenseitig verstärken. Typische Beispiele sind Schmerzen, die sich mit der laufenden Therapie nicht ausreichend lindern lassen, Atemnot in Ruhe oder nicht beherrschbares Erbrechen.
Eine bloße Rufbereitschaft rund um die Uhr begründet keinen Anspruch. Und eine „vorsorgliche“ Verordnung für den Fall, dass es irgendwann schlechter wird, wird nicht bearbeitet. Maßgeblich ist der aktuelle Zustand.
Die vier Versorgungsstufen
Nach dem Rahmenvertrag zwischen GKV-Spitzenverband und den Verbänden der Palliativversorgung und der Richtlinie des Medizinischen Dienstes unterscheidet die SAPV vier Stufen. Der Medizinische Dienst nennt Erfahrungswerte für die Dauer, die nicht verbindlich sind.
| Stufe | Was das Team macht | Orientierung Dauer |
|---|---|---|
| Beratung | berät Hausarzt, Pflegedienst und Familie nach persönlichem Besuch, die Behandlung bleibt beim Hausarzt | bis zu 7 Tage |
| Koordination | erstellt einen Behandlungs- und Notfallplan und stimmt alle Beteiligten ab | 7 bis 14 Tage |
| Additiv unterstützende Teilversorgung | übernimmt einen Teil der Behandlung, macht Hausbesuche auch nachts, Krisenintervention, Rufbereitschaft rund um die Uhr | 28 Tage |
| Vollständige Versorgung | übernimmt die Behandlungsverantwortung ganz, Hausbesuche Tag und Nacht, Rufbereitschaft | 28 Tage |
Einige Verträge unterscheiden nicht zwischen Teil- und vollständiger Versorgung. Die pflegerische Versorgung läuft in jeder Stufe weiter: Pflegedienst, Pflegegeld oder Pflegesachleistung bleiben bestehen. Das Team soll die Angehörigen einbeziehen und ehrenamtliche Hilfe wie den ambulanten Hospizdienst aktiv fördern. Bessert sich der Zustand, wird die SAPV reduziert, und die Versorgung geht in die allgemeinen Strukturen zurück.
Ein SAPV-Team besteht nach dem Rahmenvertrag mindestens aus zwei Ärzten und vier Pflegefachkräften (umgerechnet auf Vollzeit) mit Weiterbildung in Palliativmedizin oder Palliative Care. Es ist an jedem Tag rund um die Uhr erreichbar und macht bei Bedarf Hausbesuche. Eine feste Zeit bis zum Eintreffen ist nicht vorgeschrieben.
Die Verordnung: Muster 63
Verordnen dürfen Vertragsärzte, also Hausärzte und Fachärzte, und bei der Entlassung Krankenhausärzte. Krankenhausärzte verordnen in der Regel für längstens sieben Tage, danach braucht es eine Folgeverordnung eines Vertragsarztes. Wie Sie diese Lücke nach der Entlassung überbrücken, lesen Sie im Beitrag Palliativstation: Was kommt danach?.
Auf dem Vordruck Muster 63 kreuzt der Arzt an, ob es eine Erst- oder Folgeverordnung ist, und trägt ein:
- den Zeitraum der Verordnung,
- die Diagnosen,
- das komplexe Symptomgeschehen mit einer näheren Beschreibung,
- die aktuelle Medikation einschließlich Betäubungsmitteln,
- die Stufe und die nötigen Maßnahmen.
Auf der Rückseite beantragt der Patient oder sein Vertreter die Leistung mit seiner Unterschrift. Kann er nicht unterschreiben, vermerkt das SAPV-Team die Gründe. Der Vordruck hat vier Ausfertigungen: für die Krankenkasse, zwei für das SAPV-Team und eine für den Arzt.
Je genauer der Arzt das Symptomgeschehen beschreibt, desto besser. Nach der Richtlinie des Medizinischen Dienstes ist eine Verordnung zum Beispiel nicht nachvollziehbar, wenn als einzige Maßnahme „Optimierung der Schmerzmedikation“ angegeben ist.
Folgeverordnung. Ist die SAPV über den bewilligten Zeitraum hinaus nötig, muss rechtzeitig vor dessen Ende eine neue Verordnung bei der Krankenkasse sein. Auch dafür braucht es ein vollständig ausgefülltes Muster 63. Ändert sich der Bedarf, etwa von Teil- zu vollständiger Versorgung, muss das auf einer neuen Verordnung begründet werden.
Was nach der Verordnung passiert
- Vorlage bis zum dritten Arbeitstag. Die Verordnung muss spätestens am dritten Arbeitstag nach der Ausstellung bei der Krankenkasse sein. Ein Fax genügt, um die Frist zu wahren. Das Original reicht in der Regel das SAPV-Team bei der Kasse ein.
- Versorgung beginnt sofort. Bei rechtzeitiger Vorlage zahlt die Krankenkasse bis zu ihrer Entscheidung (§ 8 SAPV-Richtlinie). Eine Genehmigung muss nicht abgewartet werden.
- Assessment in drei Arbeitstagen. Das Team erhebt körperliche, psychische, soziale und spirituelle Bedürfnisse und schickt das Ergebnis an die Kasse. Liegt es nach sieben Arbeitstagen nicht vor, endet die vorläufige Kostenzusage, bis es nachgereicht ist.
- Behandlungsplan. Das Team erstellt einen vorausschauenden Plan mit einer Empfehlung für Notfälle und Krisen.
- Entscheidung der Kasse. Weicht sie von der Verordnung ab, muss sie Sie und den Arzt informieren und die Gründe nennen.
Die SAPV endet, wenn die Voraussetzungen wegfallen, mit dem Tod oder etwa bei einem Umzug in ein anderes Versorgungsgebiet.
Kosten
SAPV ist eine Sachleistung der Krankenkasse. Nach dem Rahmenvertrag darf das SAPV-Team von Ihnen keine Aufzahlung fordern oder annehmen, auch nicht, wenn die Verordnung zu spät eingereicht wurde. Medikamente, die der SAPV-Arzt auf Kassenrezept verordnet, kosten die normale gesetzliche Zuzahlung, mit Befreiung über die Belastungsgrenze.
Wenn die Krankenkasse ablehnt
Lehnt die Krankenkasse die SAPV ab oder bewilligt sie weniger als verordnet, können Sie innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen (§ 84 SGG). Fehlt die Rechtsbehelfsbelehrung oder ist sie falsch, gilt ein Jahr.
Hilfreich sind:
- eine konkretere ärztliche Beschreibung des Symptomgeschehens,
- die Verlaufsdokumentation des SAPV-Teams,
- bei Folgeverordnungen eine aussagekräftige ärztliche Begründung, warum die SAPV weiter nötig ist.
Nach der Richtlinie des Medizinischen Dienstes sind Anträge auf SAPV immer dringlich. Bleibt der erste Gutachter bei seiner Einschätzung, begutachtet im Widerspruch eine andere Person. In sehr eiligen Fällen kann das Sozialgericht schon vor einer Klage eine einstweilige Anordnung treffen (§ 86b SGG). Das Verfahren ist für Versicherte gerichtskostenfrei (§ 183 SGG). Mehr zum Vorgehen steht im Beitrag Widerspruch und Höherstufung, der sich auf den Pflegegrad bezieht, aber dieselben Fristen erklärt.
SAPV im Pflegeheim und im Hospiz
Auch Bewohner von Pflegeheimen haben Anspruch auf SAPV (§ 37b Abs. 2 SGB V). Im stationären Hospiz gibt es nur den ärztlichen Teil der SAPV, die Pflege übernimmt dort das Hospiz selbst. Die Richtlinie des Medizinischen Dienstes nennt außerdem Wohngemeinschaften, Einrichtungen der Eingliederungshilfe und den Haushalt von Angehörigen als mögliche Orte.
SAPV für Kinder und Jugendliche
Für Kinder und Jugendliche gibt es eine eigene Form, die SAPV-KJ, mit eigenem Rahmenvertrag. Bei Kindern können die Voraussetzungen für SAPV als Krisenintervention auch bei einer länger prognostizierten Lebenserwartung erfüllt sein. Laut GKV-Spitzenverband kann SAPV-KJ schon ab der Diagnose einer lebenslimitierenden Erkrankung nötig sein. Zum Team gehören neben Ärzten und Pflegefachkräften auch psychosoziale Fachkräfte. Wer als Kind von einem SAPV-KJ-Team versorgt wurde, kann in der Regel auch nach dem 18. Geburtstag weiter von diesem Team betreut werden. Bundesweit gibt es laut Deutschem Hospiz- und PalliativVerband 37 Teams für Kinder und Jugendliche (Stand Juli 2026).
SAPV oder Symptomkontrolle durch den Pflegedienst
Vor der SAPV steht die allgemeine Versorgung. Der Pflegedienst kann auf ärztliche Verordnung die Leistung „Symptomkontrolle bei Palliativpatienten“ erbringen, etwa bei Schmerzen, Übelkeit, Atemnot oder Verstopfung, in enger Abstimmung mit dem Arzt. Diese Leistung ist für Menschen gedacht, die keine spezialisierte Versorgung brauchen. Neben einer vollständigen SAPV oder einer Teilversorgung, in der das SAPV-Team die Palliativpflege ganz übernimmt, kann sie nicht verordnet werden. Für die häusliche Krankenpflege fallen Zuzahlungen an, für die SAPV nicht.
Nachteile und Grenzen der SAPV
Der wichtigste Punkt vorweg: Die SAPV ist kein Dienst, der rund um die Uhr am Bett bleibt. Das Team kommt zu Hausbesuchen und ist Tag und Nacht erreichbar, die tägliche Pflege und die Anwesenheit im Alltag bleiben aber bei Angehörigen, Pflegedienst oder anderen Helfern.
Keine ständige Anwesenheit. Auch die vollständige Versorgung umfasst Hausbesuche zur Tages- und Nachtzeit, Krisenintervention und einer 24-Stunden-Rufbereitschaft. Zwischen den Besuchen ist niemand vom Team vor Ort. Das Team berät und leitet Angehörige an, eine Betreuungsperson im Haus ersetzt es nicht.
Grundpflege gehört nicht dazu. Die SAPV ergänzt Hausarzt und Pflegedienst, sie ersetzt sie nicht. Die pflegerische Versorgung über die Pflegeversicherung, etwa durch einen ambulanten Pflegedienst, läuft laut Rahmenvertrag daneben weiter. Grundpflege wie Waschen und Anziehen ist nach den Hinweisen der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin und des Deutschen Hospiz- und PalliativVerbands nicht Bestandteil der SAPV.
Nur bei besonders aufwändigem Bedarf. Nach der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin braucht nur ein Teil aller Sterbenden diese Versorgungsform. Wer palliativ versorgt wird, aber mit Hausarzt und Pflegedienst ausreichend versorgt ist, hat keinen Anspruch. Auch wenn allein eine Rufbereitschaft rund um die Uhr nötig ist, begründet das keinen Anspruch.
Befristet und an den Zustand gebunden. Jede Verordnung gilt für einen bestimmten Zeitraum. Ist die SAPV danach weiter nötig, braucht es eine Folgeverordnung. Bessert sich der Zustand oder stabilisiert er sich, wird die SAPV so weit wie möglich reduziert.
Mehrere Beteiligte. Hausarzt, Pflegedienst, SAPV-Team und gegebenenfalls ein ambulanter Hospizdienst arbeiten nebeneinander. Das Team stimmt die Versorgung ab, für die Familie bleiben es trotzdem mehrere Ansprechpartner.
Regional unterschiedlich. Jedes Team arbeitet nur in seinem Versorgungsgebiet. Laut Bericht des GKV-Spitzenverbands (Stand Ende 2022) war die SAPV faktisch flächendeckend verfügbar. In sehr wenigen, eher ländlich geprägten Regionen gab es aber noch kein Team, vor allem wegen fehlender Fachkräfte.
Was stattdessen oder zusätzlich hilft. Für Beschwerden ohne komplexen Bedarf gibt es die Symptomkontrolle durch den Pflegedienst. Die Grundpflege kann bei vorhandenem Pflegegrad ein ambulanter Pflegedienst über die Pflegesachleistung übernehmen. Ein ambulanter Hospizdienst begleitet ehrenamtlich und entlastet die Familie. Wer jemanden braucht, der im Alltag da ist, kann Pflegedienst und 24-Stunden-Betreuung kombinieren.
Ein SAPV-Team finden
- Wegweiser Hospiz- und Palliativversorgung der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin, mit getrennter Suche für Erwachsene und für Kinder und Jugendliche.
- Krankenkasse: Sie muss zur Hospiz- und Palliativversorgung beraten und bei der Kontaktaufnahme helfen (§ 39b SGB V).
- Hausarzt oder Entlassmanagement der Klinik.
Jedes Team arbeitet in einem festen Versorgungsgebiet. Zuständig ist also in der Regel das Team an Ihrem Wohnort.
Häufige Fragen
Wer verordnet SAPV?
Der Hausarzt, ein Facharzt oder bei der Entlassung der Krankenhausarzt, auf dem Vordruck Muster 63.
Muss die Krankenkasse die SAPV vorher genehmigen?
Genehmigen muss sie, aber nicht vorab. Die Versorgung kann sofort beginnen. Liegt die Verordnung bis zum dritten Arbeitstag bei der Kasse, zahlt sie bis zu ihrer Entscheidung.
Kostet SAPV etwas?
Nein, das Team darf keine Zuzahlung verlangen. Für verordnete Medikamente gilt die normale Zuzahlung.
Wie lange wird SAPV verordnet?
Eine gesetzliche Höchstdauer gibt es nicht. Der Medizinische Dienst nennt als Orientierung bis zu 7 Tage für Beratung und 28 Tage für Teil- oder vollständige Versorgung. Danach ist eine Folgeverordnung möglich.
Bekommt man SAPV auch ohne Krebs?
Ja. Die Voraussetzungen gelten unabhängig davon, ob die Erkrankung onkologisch ist oder nicht.
Läuft das Pflegegeld während der SAPV weiter?
Ja. Andere Sozialleistungen bleiben laut SAPV-Richtlinie unberührt.
Was sind die Nachteile der SAPV?
Das Team ist nicht ständig vor Ort, sondern kommt zu Hausbesuchen und ist rund um die Uhr erreichbar. Grundpflege und Anwesenheit im Alltag bleiben bei Angehörigen, Pflegedienst oder anderen Helfern. Außerdem gibt es SAPV nur bei besonders aufwändigem Bedarf, mit befristeter Verordnung und durch das Team in Ihrem Versorgungsgebiet.
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Wo Sie weiterlesen
- Palliativpflege zu Hause: der Leitfaden
- Hospiz, Palliativstation oder zu Hause sterben?
- Die Sterbephase erkennen und begleiten
- Pflege bei Krebs zu Hause
- Widerspruch und Höherstufung
Quellen
- SGB V §§ 37b, 39b, 132d (gesetze-im-internet.de)
- Gemeinsamer Bundesausschuss: SAPV-Richtlinie und HKP-Richtlinie (g-ba.de)
- GKV-Spitzenverband: Rahmenvertrag SAPV für Erwachsene und für Kinder und Jugendliche, Muster 63 (gkv-spitzenverband.de)
- Medizinischer Dienst Bund: Richtlinie SAPV und stationäre Hospizversorgung, in Kraft seit 27.03.2026 (md-bund.de)
- Sozialgerichtsgesetz §§ 66, 84, 86b, 183 (gesetze-im-internet.de)
- Deutscher Hospiz- und PalliativVerband: Zahlen und Fakten (dhpv.de)
- GKV-Spitzenverband: Bericht zur Palliativversorgung, Stichtag 31.12.2022 (gkv-spitzenverband.de)
- Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin: Spezialisierte ambulante Palliativversorgung (dgpalliativmedizin.de)
- Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin und Deutscher Hospiz- und PalliativVerband: SAPV-Glossar (dgpalliativmedizin.de)
- Bundestag: Gesetzentwurf GKV-WSG, Drucksache 16/3100 (bundestag.de)
Dieser Beitrag ersetzt keine ärztliche oder rechtliche Beratung. Stand: Oktober 2026.
