Auf dem Küchentisch Ihrer Mutter stehen acht Schachteln: Blutdruck, Diabetes, Magenschutz, Cholesterin, eine Schlaftablette, dazu Vitamin D und ein Johanniskraut-Präparat aus der Drogerie. Jedes Mittel hat ein Arzt aus gutem Grund verordnet oder sie hat es sich selbst gekauft. Zusammen können sie sich aber gegenseitig verstärken oder abschwächen.
Dieser Beitrag erklärt, ab wann man von Polymedikation spricht, welche Wechselwirkungen bei älteren Menschen typisch sind, was die PRISCUS-Liste bedeutet und welche kostenlosen Ansprüche Sie haben: den Medikationsplan beim Arzt und die Medikationsberatung in der Apotheke.
Auf einen Blick
- Polymedikation heißt: fünf oder mehr Medikamente gleichzeitig. Laut WIdO bekamen 2020 42 % der über 65-Jährigen mehr als fünf verschiedene Wirkstoffe verordnet.
- Ältere Menschen reagieren empfindlicher, weil eine eingeschränkte Leber- oder Nierenfunktion Abbau und Ausscheidung von Wirkstoffen verlangsamen kann.
- Medikationsplan: Anspruch ab drei gleichzeitig angewendeten verordneten Medikamenten (§ 31a SGB V). Erstellen muss ihn der Arzt, meist die Hausarztpraxis.
- Apotheke: Ab fünf verordneten, systemisch wirkenden Dauermedikamenten gibt es alle 12 Monate die kostenlose „Erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation“.
- PRISCUS 2.0 nennt 187 Wirkstoffe, die im Alter „potenziell inadäquat“ sind. Das ist kein Verbot, sondern ein Anlass für ein Gespräch mit dem Arzt.
- Nie eigenmächtig absetzen. Jede Änderung bespricht Ihr Angehöriger mit Hausarzt oder Apotheke.
Was ist Polymedikation?
Polymedikation bedeutet, dass jemand dauerhaft fünf oder mehr Medikamente gleichzeitig einnimmt. Bei älteren Menschen mit mehreren chronischen Erkrankungen ist das häufig und oft medizinisch begründet.
Wie verbreitet das ist, zeigen zwei Quellen. Das Wissenschaftliche Institut der AOK (WIdO) hat die Verordnungsdaten der gesetzlichen Krankenkassen ausgewertet: 2020 wurden 42 % der Versicherten über 65 Jahre mit mehr als fünf verschiedenen Wirkstoffen behandelt. Das Robert Koch-Institut hat Menschen selbst befragt und dabei auch frei verkäufliche Mittel und Nahrungsergänzung mitgezählt. Im Alter von 70 bis 79 Jahren hatten 47,0 % der Männer und 53,2 % der Frauen in der vergangenen Woche fünf oder mehr Präparate angewendet. Die RKI-Daten stammen aus den Jahren 2008 bis 2011.
Viele Medikamente sind nicht automatisch zu viele. Problematisch wird es, wenn niemand mehr den Überblick hat: Der Kardiologe verordnet etwas, die Orthopädin etwas anderes, im Krankenhaus kommt ein drittes Mittel dazu, und die Hausärztin erfährt davon erst Wochen später. Wer mehrere Diagnosen gleichzeitig hat, findet Hilfe im Beitrag Multimorbidität: Erkrankungen koordinieren.
Warum ältere Menschen empfindlicher reagieren
Im Alter bleiben Wirkstoffe oft länger und in höherer Menge im Körper. Laut gesund.bund.de kann eine eingeschränkte Leber- oder Nierenfunktion den Abbau oder die Ausscheidung eines Arzneimittels verlangsamen.
Das Bundesinstitut für Risikobewertung weist darauf hin, dass die Nierenfunktion bei älteren Menschen ohnehin eingeschränkt sein kann. Die Projektgruppe PRISCUS schreibt, dass ältere Menschen durch Alterungsprozesse meist von einer höheren Rate an Nebenwirkungen betroffen sind. Eine Dosis, die früher gut vertragen wurde, kann deshalb heute zu stark sein. Mehr zur Niere im Beitrag Pflege bei Niereninsuffizienz.
Die Folgen sind messbar. Das Bundesgesundheitsministerium schätzt, dass etwa fünf bis 10 Prozent aller Krankenhauseinweisungen auf unerwünschte Nebenwirkungen von Arzneimitteln zurückgehen. Ein Viertel davon könnte vermieden werden.
Typische Wechselwirkungen im Alter
Wechselwirkungen entstehen, wenn ein Mittel die Wirkung eines anderen verstärkt oder abschwächt, oder wenn zwei Mittel ähnliche Nebenwirkungen haben. Die folgenden Kombinationen nennen Behörden und Fachgremien ausdrücklich.
Schlafmittel und starke Schmerzmittel. Das BfArM warnt: Benzodiazepine oder verwandte Schlafmittel zusammen mit Opioiden können zu Sedierung, Atemdepression, Koma und Tod führen. Die gemeinsame Verordnung ist nur angebracht, wenn es keine Alternative gibt.
Tramadol und Antidepressiva. Tramadol kann allein oder zusammen mit anderen serotonergen Mitteln, etwa Antidepressiva vom SSRI-Typ, ein Serotoninsyndrom auslösen. Die Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) nennt es potenziell lebensbedrohlich.
Schmerzmittel, Blutdrucksenker und Entwässerungstabletten. Die PRISCUS-Liste nennt beim Schmerzmittel Diclofenac ausdrücklich den „triple whammy“: NSAR zusammen mit ACE-Hemmer oder Sartan und einem Diuretikum. Dazu kommen das Risiko für Magen-Darm-Blutungen sowie ein hohes Blutungsrisiko und ein hohes Herz-Kreislauf-Risiko.
Johanniskraut. Das pflanzliche Mittel kann den Abbau vieler Wirkstoffe beschleunigen. Laut BfArM wirken dadurch unter anderem Digoxin, Simvastatin, Amitriptylin und Benzodiazepine schwächer. Mit dem Blutverdünner Warfarin darf es nicht kombiniert werden. Mit Antidepressiva vom SSRI-Typ wie Sertralin oder Paroxetin verstärkt sich die Wirkung dagegen.
Grapefruitsaft und Cholesterinsenker. Grapefruitsaft kann den Abbau von Statinen hemmen und dadurch zu Muskelschäden führen.
Nahrungsergänzung. Hohe Mengen Magnesium, Calcium, Zink oder Eisen können die Aufnahme bestimmter Antibiotika und Schilddrüsenmedikamente beeinträchtigen. Vitamin K kann gerinnungshemmende Mittel vom Cumarin-Typ abschwächen. Hochdosiertes Vitamin D sollte laut BfR nicht ohne ärztliche Rücksprache eingenommen werden.
Die PRISCUS-Liste: potenziell inadäquat, nicht verboten
Die PRISCUS-Liste führt Wirkstoffe auf, die bei Menschen ab 65 Jahren potenziell inadäquat sind und möglichst vermieden werden sollten, weil sie zum Beispiel das Risiko für eine Krankenhauseinweisung erhöhen. Für viele nennt die Liste verträglichere Alternativen. Sie wurde 2010 veröffentlicht und 2022 aktualisiert. PRISCUS 2.0 stuft 187 Wirkstoffe als potenziell inadäquat ein.
Laut WIdO erhielt 2020 nahezu jede zweite ältere GKV-versicherte Person mindestens ein solches Mittel. Beispiele aus der Liste:
- Schlaf- und Beruhigungsmittel wie Diazepam, Lorazepam, Zolpidem oder Zopiclon. Als Alternativen nennt die Liste zuerst nicht-medikamentöse Maßnahmen. Tipps dazu im Beitrag Schlafstörungen im Alter.
- Magenschutz (PPI) wie Pantoprazol oder Omeprazol, wenn er länger als 8 Wochen genommen wird.
- Ibuprofen nur in höherer Dosis: mehr als dreimal 400 mg am Tag länger als eine Woche ohne Magenschutz, mit Magenschutz länger als 8 Wochen. Diclofenac steht generell auf der Liste.
- Bestimmte Antidepressiva wie Amitriptylin oder Doxepin und Blasenmittel wie Oxybutynin. Bei den Blasenmitteln rät die Liste, auf Denken und Gedächtnis zu achten.
- Haloperidol, unter anderem wegen Sturzrisiko und erhöhter Sterblichkeit bei Menschen mit Demenz.
Wichtig für Familien: Die Liste ist kein Verbot. Zu Haloperidol schreiben die Fachleute selbst, die Substanz sei zwar potenziell inadäquat, in Akutsituationen aber unverzichtbar. Findet sich ein Mittel Ihres Vaters auf der Liste, ist das ein Grund, beim nächsten Termin nachzufragen. Es ist kein Grund, die Tablette wegzulassen.
Warnzeichen: Stürze, Schwindel, plötzliche Verwirrtheit
Wenn sich ein älterer Mensch plötzlich verändert, sollten Sie an die Medikamente denken. Typische Hinweise sind Schwindel, unsicherer Gang, Stürze, starke Müdigkeit und neue Verwirrtheit.
Laut gesund.bund.de erhöhen manche Medikamente allein oder in Kombination das Sturzrisiko, etwa bestimmte Beruhigungsmittel und blutdrucksenkende Mittel. Die AkdÄ berichtet über eine schwedische Studie mit älteren Patienten, in der Opioide und Antidepressiva das Sturzrisiko besonders erhöhten. Wie Sie die Wohnung sicherer machen, steht in der Checkliste Sturzprävention.
Akute Verwirrtheit kann viele Ursachen haben, auch ein neues Medikament. Wird Ihre Mutter innerhalb von Stunden oder Tagen unruhig, verwirrt oder ungewohnt schläfrig, rufen Sie die Hausarztpraxis an. Mehr dazu im Beitrag Delir: akute Verwirrtheit erkennen. Bei Atemnot oder Bewusstlosigkeit wählen Sie die 112.
Nebenwirkungen können Sie selbst melden, direkt online beim zuständigen Bundesinstitut unter nebenwirkungen.bund.de.
Medikationsplan: Ihr Anspruch ab drei Medikamenten
Wer gesetzlich versichert ist und gleichzeitig mindestens drei verordnete Medikamente anwendet, hat Anspruch auf einen Medikationsplan auf Papier und elektronisch (§ 31a SGB V). Erstellen muss ihn der Arzt, in der Regel die Hausarztpraxis.
Den bundeseinheitlichen Medikationsplan gibt es seit 2016. Laut gesund.bund.de zählen Mittel, die systemisch wirken, also auf den ganzen Körper, und die voraussichtlich mindestens 28 Tage genommen werden. Jeder Arzt, der ein Medikament verordnet, muss Sie über diesen Anspruch informieren.
Was drinsteht. Alle verordneten Mittel mit Wirkstoff, Stärke, Darreichungsform und Anwendungshinweisen. Auch Mittel ohne Rezept gehören hinein, etwa Schmerztabletten aus der Apotheke oder Nahrungsergänzung. Nur so lassen sich Wechselwirkungen vollständig erkennen. Als Freitext können Allergien, Unverträglichkeiten oder die Nierenfunktion ergänzt werden. Medikamentenplan zum Ausfüllen als PDF herunterladen (kostenlos, ohne Anmeldung).
Wer aktualisiert. Der Arzt muss den Plan aktualisieren, sobald er die Medikation ändert oder von einer Änderung erfährt. Auf Wunsch aktualisiert ihn auch die Apotheke, wenn sie ein Medikament abgibt. Nehmen Sie den Plan deshalb zu jedem Arzttermin, jeder Klinikaufnahme und jedem Apothekenbesuch mit. Nach einem Krankenhausaufenthalt lohnt der Abgleich besonders, siehe Krankenhausentlassung: Übergang nach Hause.
Elektronisch. Der Plan kann in der elektronischen Patientenakte (ePA) gespeichert werden. Die Nutzung ist freiwillig. Davon zu unterscheiden ist die Medikationsliste der ePA: Sie enthält Mittel, die nach Anlegen der ePA per E-Rezept verordnet und in der Apotheke abgegeben wurden.
Medikationsberatung in der Apotheke: kostenlos ab fünf Mitteln
Wer gesetzlich versichert ist und mindestens fünf verordnete, systemisch wirkende Medikamente dauerhaft nimmt, hat Anspruch auf die „Erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation“ in der Apotheke. Sie ist für Versicherte kostenlos und steht alle 12 Monate zu, bei einer erheblichen Umstellung der Medikation auch früher.
Die Leistung gehört zu den pharmazeutischen Dienstleistungen nach § 129 Abs. 5e SGB V und wird seit 2022 angeboten. Sie gilt auch für Menschen im Pflegeheim. Nur approbierte Apothekerinnen und Apotheker dürfen sie erbringen. Fragen Sie vorher in Ihrer Apotheke nach einem Termin.
So läuft sie ab:
- Ihr Angehöriger bringt alle Packungen von zu Hause mit, auch Tropfen, Sprays, Salben und Selbstgekauftes. Am einfachsten in einer Tüte.
- Die Apothekerin erfasst alles und prüft auf Doppelmedikation, Wechselwirkungen, Anwendungsprobleme und ob die Einnahme im Alltag klappt.
- Im Abschlussgespräch gibt es einen aktuellen Medikationsplan.
- Mit Einverständnis bekommt die Hausarztpraxis den Plan und einen Bericht.
Die Apotheke ändert dabei selbst nichts an der Therapie. Ob ein Mittel abgesetzt, ersetzt oder anders dosiert wird, entscheidet der Arzt. Auch außerhalb dieser Leistung beraten Apotheken zu Neben- und Wechselwirkungen, etwa wenn Sie ein frei verkäufliches Mittel kaufen.
Einmal im Jahr: Überprüfung beim Hausarzt
Die Hausarztpraxis ist die zentrale Stelle für die Medikation. Laut Bundesgesundheitsministerium soll der Arzt, der den Patienten schwerpunktmäßig betreut, den Medikationsplan erstellen und aktualisieren. Das ist in der Regel die Hausärztin oder der Hausarzt.
Die S3-Leitlinie Multimedikation der DEGAM (2021, derzeit in Überarbeitung) empfiehlt bei mindestens fünf Dauermedikamenten und mindestens drei chronischen Erkrankungen eine Medikationsüberprüfung mindestens einmal im Jahr. Bitten Sie die Praxis gezielt darum, etwa beim nächsten Routinetermin.
So bereiten Sie das Gespräch vor:
- den aktuellen Medikationsplan und alle Packungen mitnehmen, auch Augentropfen und Nahrungsergänzung
- Beobachtungen der letzten Wochen notieren: Stürze, Schwindel, Müdigkeit, Verwirrtheit, Appetit, Verdauung
- fragen, wofür jedes Mittel gedacht ist und ob es noch nötig ist
- fragen, ob ein Mittel auf der PRISCUS-Liste steht und ob es eine Alternative gibt
- klären, wer bei einer Änderung den Plan aktualisiert
Begleiten Sie Ihren Vater zum Termin, wenn er sich Dinge schlecht merken kann.
Wer im Alltag was übernimmt
Wer die Medikamente zu Hause richtet, hängt davon ab, was der Arzt verordnet. Das Richten und Verabreichen von Medikamenten auf ärztliche Verordnung ist Behandlungspflege. Als häusliche Krankenpflege übernimmt sie ein ambulanter Pflegedienst, die Krankenkasse zahlt das aber nur, soweit keine im Haushalt lebende Person es übernehmen kann (§ 37 Abs. 3 SGB V).
Angehörige übernehmen oft den Überblick: Sie halten den Medikationsplan aktuell, holen Rezepte und sprechen mit Praxis und Apotheke. Mehr zu den Leistungen eines Pflegedienstes im Beitrag Ambulanter Pflegedienst: Kosten und Leistungen.
Eine Betreuungskraft in der 24-Stunden-Betreuung ist keine Pflegefachkraft. Sie kann an die Einnahme erinnern, beobachten, ob die Tabletten genommen werden, und auffällige Veränderungen notieren: neuer Schwindel, ein Sturz, ungewohnte Müdigkeit. Diese Beobachtungen sind für Hausarzt und Apotheke wertvoll. Das Richten der Tabletten übernimmt sie nicht. Was eine Betreuungskraft darf, steht im Beitrag Rechtliche Aspekte der Betreuungskraft.
Häufige Fragen
Ab wie vielen Medikamenten spricht man von Polymedikation?
Üblich ist die Grenze von fünf oder mehr Medikamenten, die gleichzeitig eingenommen werden. Das RKI zählt dabei auch frei verkäufliche Mittel und Nahrungsergänzung mit.
Darf ich ein Medikament meiner Mutter absetzen, wenn es auf der PRISCUS-Liste steht?
Nein. Die Liste nennt Mittel, die im Alter potenziell inadäquat sind, sie verbietet nichts. Manche Mittel lassen sich nicht einfach weglassen. Sprechen Sie mit der Hausarztpraxis, sie entscheidet über Änderungen.
Wer erstellt den Medikationsplan?
Der Arzt, in der Regel die Hausarztpraxis. Anspruch besteht ab drei gleichzeitig angewendeten verordneten Medikamenten. Die Apotheke aktualisiert den Plan auf Wunsch, wenn sie ein Mittel abgibt.
Was kostet die Medikationsberatung in der Apotheke?
Für Versicherte nichts. Ab fünf verordneten, systemisch wirkenden Dauermedikamenten steht sie alle 12 Monate zu, bei erheblicher Umstellung auch früher.
Gehören Vitamine und pflanzliche Mittel in den Medikationsplan?
Ja. Johanniskraut, Vitamin K, Magnesium, Calcium, Zink oder Eisen können mit Medikamenten wechselwirken. Hochdosiertes Vitamin D sollte nur nach ärztlicher Rücksprache eingenommen werden. Lassen Sie alles Selbstgekaufte eintragen.
Woran merke ich, dass Medikamente meinem Vater schaden?
Typische Warnzeichen sind neuer Schwindel, Stürze, starke Müdigkeit und plötzliche Verwirrtheit. Melden Sie solche Veränderungen der Hausarztpraxis zeitnah.
Wie oft sollte die Medikation überprüft werden?
Bei fünf oder mehr Dauermedikamenten und mehreren chronischen Erkrankungen rät die DEGAM-Leitlinie zu mindestens einer Überprüfung im Jahr. Auch nach einem Krankenhausaufenthalt oder einer größeren Umstellung lohnt ein Abgleich.
Darf die Betreuungskraft die Tabletten richten?
Nein. Das Richten und Verabreichen auf ärztliche Verordnung ist Behandlungspflege. Das übernehmen ein Pflegedienst oder Angehörige. Die Betreuungskraft kann an die Einnahme erinnern und Veränderungen beobachten.
Persönliche Beratung
Ihre Eltern nehmen viele Medikamente und Sie wünschen sich jemanden, der im Alltag an die Einnahme erinnert und Veränderungen bemerkt? Omelia entsendet Betreuungskräfte für die 24-Stunden-Betreuung, je nach Deutschkenntnissen ab 2.699 € für 30 Tage, zuzüglich Kost und Logis. Omelia ist kein nach § 45a SGB XI anerkanntes Angebot. Die Erstberatung ist kostenlos. Beratung anfragen
Wo Sie weiterlesen
- Multimorbidität: Erkrankungen koordinieren
- Delir: akute Verwirrtheit erkennen
- Checkliste Sturzprävention
- Schlafstörungen im Alter
- Krankenhausentlassung: Übergang nach Hause
Quellen
- SGB V § 31a Medikationsplan (gesetze-im-internet.de) und § 129 Abs. 5e (gesetze-im-internet.de)
- Bundesgesundheitsministerium: Medikationsplan (bundesgesundheitsministerium.de)
- gesund.bund.de: Elektronischer Medikationsplan (gesund.bund.de); Apotheken (gesund.bund.de); Arzneimittel-Nebenwirkungen (gesund.bund.de); Stürze bei älteren Menschen (gesund.bund.de)
- ABDA: Erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation (abda.de)
- WIdO: Arzneimittel-Kompass 2022 (wido.de)
- Robert Koch-Institut: Knopf/Grams, Arzneimittelanwendung von Erwachsenen in Deutschland, Bundesgesundheitsblatt 2013 (rki.de)
- PRISCUS 2.0: Projektseite und Liste (priscus2-0.de); Mann et al., Dtsch Arztebl Int 2023 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- BfArM: Benzodiazepine und Opioide (bfarm.de); Johanniskraut (bfarm.de)
- AkdÄ: Drug Safety Mail 2021-34 Tramadol (akdae.de); Sturzgefahr und Medikamente (akdae.de)
- Bundesinstitut für Risikobewertung: Mikronährstoffsupplemente im Alter (bfr.bund.de)
Stand: Oktober 2026.
