Bluthochdruck, Diabetes, Herzschwäche, Arthrose und dazu eine Depression: Im Alter kommen chronische Krankheiten selten allein. Die Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) spricht von Multimorbidität, wenn mindestens drei chronische Erkrankungen gleichzeitig vorliegen. Für Angehörige ist oft nicht die einzelne Krankheit das größte Problem, sondern die Summe: mehrere Fachärzte, eine lange Medikamentenliste, viele Termine und Empfehlungen, die nicht zueinander passen.
Dieser Beitrag zeigt, wer die Versorgung koordiniert, welche Ansprüche es beim Medikationsplan und in der Apotheke gibt und wie Sie mit Arzt und Angehörigem Prioritäten setzen.
Auf einen Blick
- Lotse ist der Hausarzt. Er koordiniert laut § 73 SGB V die Behandlung und führt Befunde zusammen.
- Medikationsplan: Anspruch, wer gleichzeitig mindestens 3 verordnete Arzneimittel anwendet (§ 31a SGB V), auf Papier und in der elektronischen Patientenakte.
- Apotheke: Bei mindestens 5 verordneten Dauer-Arzneimitteln gibt es alle 12 Monate eine erweiterte Medikationsberatung als Kassenleistung.
- Prioritäten statt Maximaltherapie: Die DEGAM-Leitlinie stellt die Ziele des Patienten über die Leitlinien für einzelne Krankheiten. Das kann mehr oder weniger Behandlung bedeuten.
- Nie selbst absetzen. Änderungen an der Medikation nur mit dem Arzt.
Was Multimorbidität bedeutet
Die DEGAM definiert Multimorbidität als gleichzeitiges Vorliegen von mindestens drei chronischen Erkrankungen, von denen keine im Vordergrund stehen muss. Andere Studien zählen schon ab zwei Erkrankungen. Bei älteren Menschen liegt der Anteil laut DEGAM je nach Definition und Studie zwischen 55 und 98 Prozent.
Das Robert Koch-Institut hat in der Studie Gesundheit 65+ ältere Menschen in Deutschland befragt. Mit der weiteren Definition (zwei oder mehr Krankheiten und Gesundheitsprobleme) waren 69,2 Prozent der Menschen ab 65 Jahren multimorbid, bei Frauen ab 80 Jahren sogar 82,4 Prozent.
Zu den häufigsten Erkrankungen zählt die Leitlinie:
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit und Herzinsuffizienz,
- Erkrankungen von Muskeln und Knochen wie Rückenschmerzen, Arthrose und Osteoporose,
- Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes und Fettstoffwechselstörungen,
- psychische Erkrankungen wie Depression,
- Atemwegserkrankungen wie Asthma und COPD.
Warum viele Leitlinien zusammen nicht passen
Für viele häufige Krankheiten gibt es eine eigene Leitlinie. Wer alle gleichzeitig anwendet, landet schnell bei sehr vielen Medikamenten und einem Terminplan, der den Alltag bestimmt. Die DEGAM-Leitlinie Multimorbidität soll genau davor schützen. In der Patienteninformation heißt es sinngemäß: Ein Patient mit mehreren Krankheiten ist nicht dasselbe wie mehrere Patienten mit jeweils einer Krankheit, weil sich die Krankheiten gegenseitig beeinflussen.
Die Leitlinie nennt Nebenwirkungen, die bei älteren Menschen besonders ins Gewicht fallen: Schwindel und Stürze, Verwirrtheit, Unterzuckerung durch Diabetes-Medikamente, zu niedriger Blutdruck und Blutungen im Magen-Darm-Trakt. Ein Mittel, das für eine Krankheit sinnvoll ist, kann so das Risiko bei einer anderen erhöhen.
Schritt 1: den Hausarzt zum Lotsen machen
Laut § 73 SGB V gehört zur hausärztlichen Versorgung die Koordination diagnostischer, therapeutischer und pflegerischer Maßnahmen sowie die Zusammenführung und Bewertung der Befunde und Berichte aus Praxis und Krankenhaus. Die DEGAM rät Patienten, alle Fäden bei der Hausärztin oder dem Hausarzt zusammenlaufen zu lassen, weil Fachärzte oft nicht wissen, was andere Fachärzte diagnostiziert und verordnet haben.
Über 90 Prozent der Erwachsenen in Deutschland haben laut Leitlinie einen Hausarzt. Eine verbindliche Lotsenrolle hat er aber nur, wenn der Patient an der hausarztzentrierten Versorgung (HZV) nach § 73b SGB V teilnimmt:
- Jede Krankenkasse muss die HZV anbieten. Die Teilnahme ist freiwillig.
- Der Versicherte verpflichtet sich, nur den gewählten Hausarzt aufzusuchen und Fachärzte nur mit dessen Überweisung. Ausnahmen sind Augenärzte und Frauenärzte.
- Die Erklärung lässt sich innerhalb von zwei Wochen widerrufen. Danach gilt sie mindestens ein Jahr.
- HZV-Hausärzte nehmen an Qualitätszirkeln zur Arzneimitteltherapie teil und bilden sich unter anderem in Geriatrie und Schmerztherapie fort.
Ob und zu welchen Bedingungen Ihre Kasse die HZV anbietet, erfahren Sie bei der Krankenkasse oder in der Hausarztpraxis.
Schritt 2: den Medikationsplan nutzen
Wer gleichzeitig mindestens drei verordnete Arzneimittel anwendet, hat Anspruch auf einen Medikationsplan (§ 31a SGB V). Das Bundesgesundheitsministerium spricht von drei dauerhaft angewendeten Arzneimitteln. Den Plan gibt es auf Papier, gespeichert werden kann er auch in der elektronischen Patientenakte (ePA). Jeder Kassenarzt muss Patienten, die Anspruch haben, bei einer Verordnung darauf hinweisen.
Erstellen soll den Plan der Arzt, der den Patienten schwerpunktmäßig betreut, in der Regel der Hausarzt. In den Plan gehören laut Gesetz:
- alle verordneten Arzneimittel,
- Arzneimittel, die ohne Rezept genommen werden, etwa Schmerzmittel oder Abführmittel,
- Hinweise auf Medizinprodukte.
Der Arzt muss den Plan aktualisieren, sobald sich die Medikation ändert. Auf Wunsch aktualisiert ihn auch die Apotheke bei der Abgabe eines Arzneimittels. Für Angehörige heißt das: Nehmen Sie den Plan zu jedem Arzttermin und ins Krankenhaus mit. Nahrungsergänzungsmittel nennt das Gesetz nicht, sie sollten dem Arzt aber trotzdem bekannt sein.
Schritt 3: die Medikamente prüfen lassen
Nach Schätzungen des Bundesgesundheitsministeriums gehen etwa 5 bis 10 Prozent aller Krankenhauseinweisungen auf unerwünschte Wirkungen von Arzneimitteln zurück, ein Viertel davon wäre vermeidbar. Für die Prüfung gibt es zwei Wege.
Beim Hausarzt. Die DEGAM-Leitlinie empfiehlt, bei jeder Konsultation Zahl und Dosierung der Medikamente zu erfassen und auf Mittel ohne klaren Grund, Nebenwirkungen und Wechselwirkungen zu prüfen. Wo es passt, soll ein Mittel abgesetzt oder die Dosis verringert werden. Ein einheitliches Verfahren dafür gibt es laut Leitlinie noch nicht.
In der Apotheke. Versicherte haben Anspruch auf pharmazeutische Dienstleistungen, ausdrücklich auch bei mehreren Erkrankungen und vielen Arzneimitteln (§ 129 Abs. 5e SGB V). Die erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation gibt es laut Bundesvereinigung Deutscher Apothekerverbände (ABDA) bei mindestens 5 verordneten, im ganzen Körper wirkenden Arzneimitteln oder Inhalativa in der Dauermedikation, alle 12 Monate oder bei einer größeren Umstellung. Sie läuft so ab:
- Sie bringen alle Medikamente von zu Hause mit, auch die ohne Rezept.
- Die Apotheke prüft auf Doppelungen, Wechselwirkungen, Probleme bei der Einnahme und die Therapietreue.
- Im Abschlussgespräch gibt es einen aktuellen Medikationsplan.
- Mit Einverständnis erhält der hauptverordnende Arzt, meist der Hausarzt, den Plan und einen Bericht.
Die PRISCUS-Liste. Die PRISCUS-2.0-Liste nennt 177 Wirkstoffe und Wirkstoffgruppen, die für Menschen ab 65 Jahren potenziell ungeeignet sind. Laut Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft kann ein solches Mittel im Einzelfall trotzdem nötig sein. Die Liste ist ein Anlass für das Gespräch mit dem Arzt, kein Grund, ein Mittel selbst abzusetzen.
Warnzeichen im Alltag. Die DEGAM empfiehlt Ärzten, gezielt nach unspezifischen Beschwerden wie trockenem Mund, Müdigkeit oder Schwindel zu fragen. Angehörige sehen solche Veränderungen oft zuerst. Notieren Sie, seit wann sie bestehen und ob kurz vorher ein Mittel neu dazukam oder die Dosis geändert wurde.
Schritt 4: Prioritäten gemeinsam setzen
Die DEGAM-Leitlinie empfiehlt ausdrücklich, dass Ärzte Menschen mit Multimorbidität nach ihren Zielen und Prioritäten fragen. Dazu gehört zu klären, was am wichtigsten ist:
- die eigene Rolle im Alltag und in der Familie erhalten,
- bestimmte Ereignisse wie einen Schlaganfall verhindern,
- Nebenwirkungen gering halten,
- die Belastung durch Behandlungen verringern,
- das Leben verlängern.
Das Ergebnis kann laut Leitlinie eine stärkere oder eine schwächere Behandlung sein. Der Arzt soll auch erfassen, wie viele Termine und Tabletten der Alltag schon enthält, und prüfen, welche Behandlung wegen geringen Nutzens enden kann und wie sich Folgetermine bündeln lassen.
Ob Angehörige dabei sind, entscheidet der Patient. Die Leitlinie empfiehlt, das mit ihm zu klären. Ein solches Gespräch braucht Zeit und kann auf mehrere Termine verteilt werden.
Schritt 5: den Arzttermin vorbereiten
Die Patienteninformation der DEGAM nennt Themen, die Sie mit dem Hausarzt besprechen können:
- Wie lassen sich ein Schlaganfall, ein Sturz oder ein Herzinfarkt vermeiden?
- Wie lassen sich Wechselwirkungen und Nebenwirkungen der Medikamente begrenzen?
- Belasten die Behandlungen stark, und was lässt sich ändern?
- Gibt es Traurigkeit, Lustlosigkeit oder chronische Schmerzen?
- Gibt es zu Hause Stolperfallen?
- Gibt es Probleme beim Wasserlassen, Sehen oder Hören?
Laut Leitlinie sollen Hausärzte ältere Patienten mit Multimorbidität mindestens einmal im Jahr nach Stürzen und nach chronischen Schmerzen fragen. Bei chronischen Schmerzen sollte die Schmerzbehandlung einmal im Quartal überprüft werden. Empfohlen sind außerdem regelmäßige augenärztliche Kontrollen und ein Hörtest. Mehr zu Stolperfallen im Beitrag Sturzprävention zu Hause.
Praktisch hilft ein Ordner oder eine Mappe mit Medikationsplan, Arztbriefen, Diagnoseliste, Kontaktdaten aller Praxen und einem Kalender für Termine und Rezepte. Mit einer Vorsorgevollmacht für Gesundheitsfragen oder einer Schweigepflichtentbindung können Angehörige beim Arzt Auskünfte einholen. Mehr im Beitrag Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht. Medikamentenplan zum Ausfüllen als PDF herunterladen (kostenlos, ohne Anmeldung).
Schritt 6: Übergänge absichern
Besonders anfällig ist die Zeit nach einem Krankenhausaufenthalt: Oft werden dort Medikamente umgestellt. Laut § 39 Abs. 1a SGB V gehört zur Krankenhausbehandlung ein Entlassmanagement. Das Krankenhaus kann für die erste Zeit nach der Entlassung unter anderem Arzneimittel, Heilmittel und häusliche Krankenpflege verordnen. Kommen Leistungen der Pflegeversicherung in Frage, arbeiten Kranken- und Pflegekasse zusammen. Lassen Sie den Medikationsplan nach der Entlassung beim Hausarzt abgleichen. Mehr im Beitrag Krankenhausentlassung und häusliche Pflege und zur geriatrischen Reha.
Schritt 7: Unterstützung holen
Pflegeberatung. Wer Leistungen der Pflegeversicherung bezieht oder beantragt hat, hat Anspruch auf kostenlose Pflegeberatung (§ 7a SGB XI). Die Beraterin erstellt einen individuellen Versorgungsplan mit medizinischen, pflegerischen und sozialen Hilfen und passt ihn an, wenn sich der Bedarf ändert. Auf Wunsch findet die Beratung zu Hause und mit den Angehörigen statt. Mehr im Beitrag Pflegeberatung nach § 7a SGB XI.
Pflegestützpunkt. Pflegestützpunkte gibt es nur in Ländern, die ihre Einrichtung bestimmt haben (§ 7c SGB XI). Mehr im Beitrag Pflegestützpunkte finden.
Pflegegrad. Er richtet sich nicht nach der Zahl der Diagnosen, sondern danach, wie stark die Selbstständigkeit beeinträchtigt ist, voraussichtlich für mindestens sechs Monate (§ 14 SGB XI). Laut Robert Koch-Institut hatten 16,9 Prozent der Menschen ab 65 Jahren einen Pflegegrad, bei Frauen ab 80 Jahren 44,3 Prozent. Mehr im Beitrag Pflegegrad beantragen.
Beratungsbesuch. Wer mit Pflegegrad 2 bis 5 nur Pflegegeld bezieht, muss halbjährlich einen Beratungsbesuch zu Hause abrufen (§ 37 Abs. 3 SGB XI). Auch dort lassen sich Fragen zur Organisation der Versorgung klären.
Was eine Betreuungskraft leisten kann und was nicht
Eine Betreuungskraft im Haushalt kann an die Einnahme erinnern, Veränderungen wie Schwindel oder Müdigkeit bemerken und an Familie und Arzt weitergeben, zu Terminen begleiten und die Unterlagen mit ordnen. Sie koordiniert aber nicht die Behandlung. Verordnung und Dosisänderung sind Sache des Arztes, medizinische Behandlungspflege wie Injektionen übernimmt ein Pflegedienst. Lotse bleibt der Hausarzt.
Bei Omelia kostet die Betreuung im Haushalt ab 2.699 € für 30 Tage, dazu Kost und Logis. Den Entlastungsbetrag können Sie dafür nicht einsetzen.
Häufige Fragen
Was bedeutet Multimorbidität?
Nach der DEGAM-Leitlinie liegen mindestens drei chronische Erkrankungen gleichzeitig vor. Manche Studien, etwa des Robert Koch-Instituts, zählen schon ab zwei Krankheiten.
Wer koordiniert die vielen Ärzte?
Der Hausarzt, so sieht es § 73 SGB V vor. Verbindlich ist seine Lotsenrolle in der hausarztzentrierten Versorgung nach § 73b SGB V, für die man sich bei der Krankenkasse einschreibt.
Ab wann gibt es einen Medikationsplan?
Wer gleichzeitig mindestens drei verordnete Arzneimittel anwendet, hat Anspruch darauf (§ 31a SGB V). Erstellt wird er meist vom Hausarzt, auf Papier und in der elektronischen Patientenakte.
Prüft die Apotheke die Medikamente kostenlos?
Bei mindestens 5 verordneten Dauer-Arzneimitteln gibt es die erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation als Kassenleistung, alle 12 Monate oder nach einer größeren Umstellung.
Muss bei vielen Krankheiten alles maximal behandelt werden?
Nein. Die DEGAM-Leitlinie stellt die Ziele und Prioritäten des Patienten in den Mittelpunkt. Das kann mehr oder weniger Behandlung bedeuten und wird gemeinsam mit dem Arzt entschieden.
Darf ich Medikamente weglassen, die auf der PRISCUS-Liste stehen?
Nein, nicht selbst. Die Liste nennt potenziell ungeeignete Mittel für Menschen ab 65 Jahren, im Einzelfall können sie nötig sein. Sprechen Sie mit dem Arzt.
Bekommt man bei mehreren Krankheiten automatisch einen Pflegegrad?
Nein. Entscheidend ist, wie stark die Selbstständigkeit beeinträchtigt ist, nicht die Zahl der Diagnosen (§ 14 SGB XI).
Was tun bei widersprüchlichen Empfehlungen verschiedener Ärzte?
Legen Sie alle Arztbriefe und den Medikationsplan beim Hausarzt vor. Laut DEGAM sollen sich alle Beteiligten abstimmen, im Idealfall ändern Fachärzte die Medikation nur nach Rücksprache mit dem Hausarzt oder geben zunächst eine Empfehlung.
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Wo Sie weiterlesen
- Herzinsuffizienz zu Hause pflegen
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- Osteoporose und Sturzprävention
Quellen
- DEGAM: S3-Leitlinie Multimorbidität, AWMF-Register 053-047, Version 2025, Kurzfassung, Langfassung und Patienteninformation (degam.de)
- Robert Koch-Institut: Gesundheitliche Lage älterer und hochaltriger Menschen, Studie Gesundheit 65+, Journal of Health Monitoring 2023 (rki.de)
- Bundesgesundheitsministerium: Medikationsplan (bundesgesundheitsministerium.de)
- ABDA: Erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation (abda.de)
- Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft: PRISCUS 2.0 (akdae.de)
- SGB V §§ 31a, 39, 73, 73b, 129 (gesetze-im-internet.de); SGB XI §§ 7a, 7c, 14, 37 (gesetze-im-internet.de)
Dieser Beitrag ersetzt keine ärztliche Beratung. Stand: Oktober 2026.