Wer lange im Bett liegt oder viel sitzt, bewegt manche Gelenke kaum noch. Mit der Zeit können sich Muskeln, Sehnen und Haut verkürzen, und das Gelenk lässt sich nicht mehr vollständig strecken oder beugen. Das nennt man Kontraktur. Sie erschwert die Körperpflege, das Anziehen und das Sitzen und kann Schmerzen verursachen.
Dieser Beitrag erklärt, was nach heutigem Wissen wirklich hilft, wie Sie Bewegung in den Pflegealltag einbauen, welche Rolle Lagerung, Physiotherapie und Hilfsmittel spielen und wer zu Hause was übernehmen kann.
Auf einen Blick
- Eine Kontraktur ist eine Verkürzung von Gewebe, durch die ein Gelenk nicht mehr voll beweglich ist.
- Das wichtigste Mittel ist möglichst viel eigene Bewegung, eingebaut in den Alltag. Reines passives Dehnen hat in Studien keine klinisch bedeutsame Wirkung auf die Beweglichkeit gezeigt.
- Lagerungswechsel, Bewegungsübungen und Vorbeugung gehören zur Grundpflege. Angehörige und angeleitete Betreuungskräfte können sie übernehmen.
- Physiotherapie und Ergotherapie verordnet der Arzt. Erwachsene zahlen 10 Prozent der Kosten plus 10 € je Verordnung zu, ab 2027 plus 15 €.
- Bei Spastik, starken Schmerzen, nach Operationen oder Brüchen nur nach fachlicher Anleitung bewegen.
Was eine Kontraktur ist
Das Gesundheitsportal des Bundesgesundheitsministeriums beschreibt es so: „Bei einer Kontraktur verkürzt sich Gewebe wie Muskeln, Sehnen, Bänder oder Haut. Dadurch können zum Beispiel Gelenke nicht mehr vollständig bewegt werden.“ Sie kann entstehen, wenn ein Gelenk längere Zeit nicht bewegt werden kann, etwa nach Verletzungen oder Entzündungen.
Besonders aufmerksam sollten Sie sein, wenn Ihr Angehöriger
- überwiegend liegt oder sitzt,
- nach einem Schlaganfall oder bei anderen neurologischen Erkrankungen Lähmungen oder eine Spastik hat,
- wegen Schmerzen eine Schonhaltung einnimmt,
- an fortgeschrittener Demenz leidet und sich kaum noch von selbst bewegt.
Was nach heutigem Wissen hilft
Lange galt das passive Durchbewegen und Dehnen der Gelenke als Standard. Die Forschung sieht das heute zurückhaltender. Eine Übersichtsarbeit der Cochrane Collaboration von 2017 mit 49 Studien kam zu dem Ergebnis, dass Dehnen über weniger als sieben Monate nach hochwertiger Evidenz keine klinisch bedeutsame Wirkung auf die Gelenkbeweglichkeit hatte, bei Menschen mit und ohne neurologische Erkrankung. Eine Studie in 35 deutschen Pflegeheimen konnte 2023 mit einem umfassenden Programm bei Bewohnern mit bestehenden Kontrakturen keine Verbesserung von Aktivität und Teilhabe nach zwölf Monaten nachweisen.
Das heißt nicht, dass Bewegung sinnlos ist. Es heißt: Bestehende Kontrakturen sind nach heutigem Wissen schwer zu beeinflussen, und wichtig ist vor allem, dass ein Mensch so viel wie möglich selbst in Bewegung bleibt.
Genau darauf setzt der Expertenstandard „Erhaltung und Förderung der Mobilität“ des Deutschen Netzwerks für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP), aktualisiert 2020. Er versteht Mobilität als die Eigenbewegung des Menschen. Die Fähigkeit, sich fortzubewegen und selbst die Lage zu verändern, ist danach bei einer Kontrakturgefährdung „stets von elementarer Bedeutung“. Entscheidend ist, dass sich der pflegebedürftige Mensch „aktiv an Maßnahmen beteiligt und nicht nur passiv mobilisiert wird“.
Auch das Zentrum für Qualität in der Pflege (ZQP) betont: Wer sich auch mit Einschränkungen so viel wie möglich bewegt, hat ein geringeres Risiko für Bettlägerigkeit, Druckgeschwüre, Gelenkversteifungen und Verstopfung.
Bewegung in den Alltag bringen
Die meisten Gelegenheiten zur Bewegung stecken in alltäglichen Handgriffen. Der Expertenstandard empfiehlt, bei Tätigkeiten wie dem Anziehen gezielt Fähigkeiten wie Aufstehen, Hinsetzen oder Umdrehen zu üben. So geht es praktisch:
- Selbst machen lassen, was geht. Lassen Sie Ihren Angehörigen beim Waschen, Anziehen und Essen so viel wie möglich selbst tun, auch wenn es länger dauert.
- Mitbewegen statt bewegen. Beim Umdrehen im Bett oder beim Aufsetzen nur so viel helfen wie nötig und den Menschen mitarbeiten lassen.
- Nicht immer am selben Ort. Dauerhaftes Liegen oder Sitzen an derselben Stelle wirkt sich nachteilig auf die Mobilität aus. Wechseln Sie zwischen Bett, Sessel, Tisch und, wenn möglich, ein paar Schritten.
- Täglich aktiv sein. Das ZQP rät, mindestens einmal am Tag gezielt körperlich aktiv zu sein. Viele Übungen gehen im Sitzen oder Liegen, etwa Arme heben, Hände öffnen und schließen, Füße kreisen.
- Nicht überfordern. Treten bei Bewegung Schmerzen auf, sprechen Sie mit Arzt oder Therapeut.
- Einen Bewegungsplan machen. Stimmen Sie ihn mit Hausarzt, Pflegedienst oder Physiotherapie ab, damit alle Beteiligten dasselbe tun.
Bewegung hilft gegen mehr als Kontrakturen
Der Expertenstandard nennt die Fähigkeit, sich fortzubewegen und die eigene Lage zu verändern, als elementar bei mehreren Gefährdungen zugleich: Stürze, Kontrakturen, Thrombosen, Lungenentzündungen, Druckgeschwüre und Verstopfung. Wer Bewegung in den Alltag bringt, beugt also nicht nur steifen Gelenken vor. Umgekehrt kann eine eingeschränkte Mobilität bis zur Ortsfixierung und Bettlägerigkeit führen. Was dann im Alltag wichtig ist, lesen Sie im Beitrag Bettlägerige zu Hause pflegen.
Lagerung
Wer sich im Bett nicht selbst umlagern kann, braucht regelmäßige Lagerungswechsel. Die Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses zur häuslichen Krankenpflege zählt verschiedene Lagerungen zur Grundpflege, etwa Oberkörperhochlagerung oder Seitenlagerung, gegebenenfalls mit Lagerungshilfsmitteln.
Achten Sie darauf, dass Gelenke nicht dauerhaft in derselben Stellung bleiben, etwa eine Hand, die zur Faust geschlossen bleibt, oder ein Fuß, der nach unten wegkippt. Welche Lagerung für Ihren Angehörigen passt, sollte ein Pflegedienst oder Physiotherapeut zeigen, vor allem bei Lähmungen oder Spastik. In einem Pflegekurs der Pflegekasse lernen Sie die Handgriffe, auf Wunsch auch bei Ihnen zu Hause (§ 45 SGB XI). Die Kurse sind kostenlos. Wie Sie mit Spastik bei fortgeschrittener MS umgehen, lesen Sie im Beitrag MS im Spätstadium pflegen.
Physiotherapie und Ergotherapie
Physiotherapie und Ergotherapie sind Heilmittel, die der Arzt verordnet. Nach der Heilmittel-Richtlinie gehört die Vermeidung und Lösung von Kontrakturen ausdrücklich zu den Zielen der Krankengymnastik. Auch die Ergotherapie kann darauf abzielen, Kontrakturen zu vermeiden. Bei der Bewegungstherapie soll nach der Richtlinie im Vordergrund stehen, dass der Patient Eigenübungen lernt, soweit es die Erkrankung zulässt.
Einige praktische Regeln:
- Erwachsene zahlen 10 Prozent der Kosten plus 10 € je Verordnung zu, ab 2027 plus 15 € (§ 32 und § 61 SGB V).
- Die Behandlung muss innerhalb von 28 Tagen nach der Verordnung beginnen, bei dringlichem Bedarf innerhalb von 14 Tagen.
- Ein Hausbesuch kann verordnet werden, wenn der Patient die Praxis aus medizinischen Gründen nicht aufsuchen kann.
- Wird die Behandlung länger als 14 Tage ohne Grund unterbrochen, verliert die Verordnung ihre Gültigkeit.
Bitten Sie den Therapeuten, Ihnen und gegebenenfalls der Betreuungskraft einige Übungen zu zeigen, die Sie zwischen den Terminen machen können.
Hilfsmittel
Lagerungskissen, Schienen und Orthesen kann der Arzt als Hilfsmittel über die Krankenkasse verordnen, wenn sie im Einzelfall erforderlich sind (§ 33 SGB V). Hilfsmittel, die die Pflege erleichtern, etwa ein Pflegebett, bezahlt die Pflegekasse als Pflegehilfsmittel (§ 40 SGB XI). Technische Pflegehilfsmittel werden meist leihweise überlassen, die Zuzahlung beträgt 10 Prozent, höchstens 25 € je Hilfsmittel. Wie Sie vorgehen, steht im Beitrag Hilfsmittel beantragen.
Wer was übernehmen kann
Laut Richtlinie zur häuslichen Krankenpflege gehören pflegerische Maßnahmen zur Vorbeugung von Kontrakturen, das Lagern und allgemeine Bewegungsübungen zur Grundpflege. Sie sind keine medizinische Behandlungspflege. Das bedeutet für den Alltag:
| Wer | Was |
|---|---|
| Angehörige und Betreuungskraft | Alltagsbewegung fördern, Lagerung wechseln, einfache angeleitete Übungen |
| Pflegedienst | Anleitung, Behandlungspflege nach ärztlicher Verordnung |
| Physio- und Ergotherapie | Therapie auf Verordnung, Übungsprogramm, Beratung zu Hilfsmitteln |
| Hausarzt | Verordnung von Heilmitteln und Hilfsmitteln, Schmerzbehandlung |
Der Expertenstandard sieht vor, dass eine Pflegefachkraft Betreuungskräfte bei Maßnahmen zur Mobilitätsförderung anleitet, damit alle einheitlich vorgehen. Eine Betreuungskraft, die im Haushalt lebt, kann Bewegung über den ganzen Tag verteilt in den Alltag einbauen. Medizinische Maßnahmen und die Therapie selbst bleiben bei Pflegedienst und Therapeuten.
Warnzeichen
Sprechen Sie mit dem Hausarzt, wenn Ihnen auffällt, dass
- sich ein Gelenk nicht mehr ganz strecken oder beugen lässt,
- Ihr Angehöriger bei Bewegung Schmerzen hat oder eine Schonhaltung einnimmt,
- eine Hand dauerhaft zur Faust geschlossen bleibt oder ein Fuß nach unten wegkippt,
- Körperpflege und Anziehen schwieriger werden, weil etwa Achseln, Hände oder Leisten schlecht erreichbar sind,
- nach einem Schlaganfall eine Spastik neu auftritt oder zunimmt.
Lassen Sie Veränderungen früh ärztlich abklären.
Häufige Fragen
Kann man Kontrakturen durch Übungen sicher verhindern?
Nein, eine Garantie gibt es nicht. Studien zeigen, dass reines Dehnen keine klinisch bedeutsame Wirkung auf die Beweglichkeit hat. Am meisten hilft es, wenn der Mensch so viel wie möglich selbst in Bewegung bleibt.
Darf eine Betreuungskraft Bewegungsübungen machen?
Ja, einfache Bewegungsübungen, Lagerungswechsel und die Förderung von Alltagsbewegung gehören zur Grundpflege, nach Anleitung durch eine Pflegefachkraft oder Therapeuten. Bei Spastik, starken Schmerzen, nach Operationen oder Brüchen nur nach fachlicher Vorgabe. Medizinische Behandlungspflege übernimmt der Pflegedienst.
Was kostet Physiotherapie zu Hause?
Die Krankenkasse bezahlt sie auf ärztliche Verordnung. Erwachsene zahlen 10 Prozent der Kosten plus 10 € je Verordnung zu, ab 2027 plus 15 €. Ein Hausbesuch ist möglich, wenn der Patient die Praxis aus medizinischen Gründen nicht erreichen kann.
Wie oft sollte gelagert werden?
So oft, dass Gelenke nicht dauerhaft in derselben Stellung bleiben. Wie oft genau, hängt vom Zustand ab und sollte mit Pflegedienst oder Arzt abgesprochen werden.
Wo lerne ich die richtigen Handgriffe?
In einem kostenlosen Pflegekurs der Pflegekasse, auf Wunsch auch bei Ihnen zu Hause, und bei der Physiotherapie Ihres Angehörigen.
Persönliche Beratung
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Wo Sie weiterlesen
- Dekubitus zu Hause vermeiden
- Hilfsmittel beantragen: Pflegebett und Rollstuhl
- Pflege nach Schlaganfall
- Pflegekurs für Angehörige
- Körperpflege bei Demenz mit Würde
Quellen
- gesund.bund.de: Kontraktur (gesund.bund.de)
- DNQP: Expertenstandard Erhaltung und Förderung der Mobilität in der Pflege, Aktualisierung 2020 (dnqp.de)
- Zentrum für Qualität in der Pflege: Mobilität (zqp.de)
- Harvey LA et al.: Stretch for the treatment and prevention of contractures. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017 (doi.org)
- JointConEval-Studie, BMJ Open 2023 (doi.org)
- Gemeinsamer Bundesausschuss: Heilmittel-Richtlinie und Richtlinie häusliche Krankenpflege (g-ba.de)
- SGB V §§ 32, 33, 61 und SGB XI §§ 40, 45 (gesetze-im-internet.de)
Dieser Beitrag ersetzt keine ärztliche oder therapeutische Beratung. Stand: Oktober 2026.
