Bei einer Herzschwäche kann das Herz nicht mehr genug Blut in den Körper pumpen. Laut IQWiG erkranken vor allem ältere Menschen, meist nach dem 65. Lebensjahr. Mehr als 10 Prozent der über 70-Jährigen haben eine Herzschwäche. Sie ist seit Jahren eine der häufigsten Ursachen für Klinikaufenthalte, und typisch sind wiederholte Einweisungen.
Vieles davon lässt sich zu Hause beeinflussen: durch tägliches Wiegen, die richtige Trinkmenge, Bewegung und den richtigen Umgang mit den Medikamenten. Einige alte Ratschläge gelten heute nicht mehr. Dieser Beitrag fasst zusammen, was die Nationale Versorgungsleitlinie, das Disease-Management-Programm des Gemeinsamen Bundesausschusses und das IQWiG empfehlen.
Auf einen Blick
- Täglich wiegen, morgens nach dem Toilettengang. Mehr als 1 kg über Nacht, 2 kg in 3 Tagen oder 2,5 kg in einer Woche: die Arztpraxis informieren.
- Trinken: Bei stabiler Herzschwäche gibt es keine pauschale Begrenzung. Etwa 1,5 Liter gelten als empfehlenswert, zu wenig kann schaden.
- Salz: wie für Gesunde, höchstens etwa 6 g am Tag. Weniger bringt keinen Vorteil.
- Bewegung verbessert den Verlauf, auch im Alter. Herzsport zahlt meist die Krankenkasse.
- Medikamente nie selbst ändern. Keine Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Diclofenac ohne Rücksprache.
- Notfall: schwere Atemnot, Brustschmerz über fünf Minuten oder schaumiger Husten, sofort 112.
Woran man eine Herzschwäche erkennt
Laut gesund.bund.de sind die häufigsten Anzeichen Kurzatmigkeit und Luftnot, Erschöpfung, Wassereinlagerungen in Füßen, Knöcheln oder Beinen und eine Gewichtszunahme durch das Wasser. Dazu kommen schneller Herzschlag, häufiges nächtliches Wasserlassen, Konzentrationsprobleme und Husten. Wie Sie geschwollene Beine einordnen, lesen Sie im Beitrag Wassereinlagerungen in den Beinen: Ödeme im Alter.
Die Schweregrade. Ärzte unterscheiden vier Stadien nach der NYHA-Einteilung:
| Stadium | Beschwerden |
|---|---|
| NYHA I | keine Einschränkung im Alltag |
| NYHA II | Beschwerden erst bei stärkerer Belastung, etwa beim Treppensteigen |
| NYHA III | Beschwerden schon bei geringer Belastung, etwa beim Gehen in der Ebene |
| NYHA IV | Beschwerden bei jeder Aktivität und in Ruhe |
Laut Leitlinie ist je nach Therapie ein mehrfacher Wechsel zwischen den Stadien möglich.
Das tägliche Wiegen
Die Waage ist das wichtigste Werkzeug. Laut DMP-Richtlinie hilft regelmäßiges Wiegen, eine Wassereinlagerung rechtzeitig zu erkennen. Die Leitlinie empfiehlt, das Gewicht täglich zu messen, aufzuschreiben und bei einem ungewöhnlichen, kurzfristigen Anstieg den Arzt zu benachrichtigen. Bei pflegebedürftigen Menschen kann der Arzt oder die Pflegefachkraft die Häufigkeit festlegen.
So wiegen Sie richtig:
- immer zur gleichen Zeit, etwa morgens nach dem Aufstehen und dem Toilettengang
- immer in ähnlicher Kleidung, am besten ohne Kleidung und ohne Schuhe
- das Gewicht gleich notieren, gern zusammen mit Blutdruck, Puls und Temperatur
Wann Sie die Arztpraxis informieren. Laut Patientenblatt der Leitlinie bei einer Zunahme von:
- mehr als 1 kg über Nacht
- mehr als 2 kg in 3 Tagen
- mehr als 2,5 kg in einer Woche
Meist steckt kein Notfall dahinter. Oft reicht es, die Dosis der Entwässerungstabletten anzupassen. Ob der Patient die Dosis selbst nach dem Gewicht anpassen darf, entscheidet der Arzt.
Wie viel trinken?
Früher wurde Menschen mit Herzschwäche geraten, wenig zu trinken. Das hat sich geändert.
Keine pauschale Begrenzung. Laut Leitlinie soll sich die Trinkmenge bei stabiler Herzschwäche am Gewichtsverlauf und an der Nierenfunktion orientieren. Das Patientenblatt nennt etwa 1,5 Liter am Tag als empfehlenswert. Weniger kann schaden: Es drohen Verwirrtheit, Stürze, Nierenprobleme und ein zu schneller Herzschlag. Ungünstig ist laut Leitliniengruppe nur eine sehr hohe Trinkmenge von mehr als etwa 3 Litern.
Wann begrenzt wird. Bei fortgeschrittener Herzschwäche, anhaltenden Stauungszeichen, zu viel Flüssigkeit im Körper oder zu niedrigem Natrium im Blut kann der Arzt eine Begrenzung auf 1,5 bis 2 Liter erwägen. Die genaue Menge legt immer der Arzt fest. Tragen Sie die Vorgabe oben im Trinkprotokoll ein: Trink- und Nachtprotokoll als PDF herunterladen (kostenlos, ohne Anmeldung).
Bei Hitze sollte man die Trinkmenge laut gesund.bund.de mit dem Arzt besprechen. Bei Austrocknung kann es nötig sein, eine Begrenzung zu lockern oder die Entwässerungstabletten zu verringern. Das entscheidet der Arzt.
Gerade bei älteren Menschen mit Demenz oder Sturzgefahr ist das wichtig, denn zu wenig Trinken kann laut Leitlinie Verwirrtheit und Stürze begünstigen.
Salz und Ernährung
Salz wie für Gesunde. Laut Leitlinie soll Menschen mit Herzschwäche keine Einschränkung unter 6 g Salz am Tag empfohlen werden, weil das mit mehr Todesfällen und Klinikaufenthalten verbunden zu sein scheint. Es gilt dieselbe Empfehlung wie für alle: höchstens etwa 6 g, das sind rund 1,5 Teelöffel. Das meiste Salz steckt in Brot, Wurst und Käse.
Keine besondere Diät. Laut Patientenblatt braucht es keine bestimmte Diät. Für Mittel wie Weißdorn, Coenzym Q10, Omega-3-Fettsäuren oder hochdosierte Vitamine gibt es keine überzeugenden Nachweise.
Alkohol. Es gelten dieselben Empfehlungen wie für Gesunde. Kommt die Herzschwäche von zu viel Alkohol, ist es wichtig, ganz darauf zu verzichten.
Medikamente
Die Leitlinie nennt vier Medikamentengruppen, die bei verminderter Pumpfunktion nachweislich das Leben verlängern und Klinikaufenthalte verringern. Das IQWiG erklärt, woran man sie am Wirkstoffnamen erkennt:
- ACE-Hemmer (Endung -pril) oder Sartane (Wortteil sartan), oder die Kombination Sacubitril/Valsartan
- Betablocker (Endung -olol oder -ilol)
- MRA (Mineralokortikoid-Rezeptorantagonisten) wie Spironolacton oder Eplerenon
- SGLT-2-Hemmer (Endung -gliflozin), auch bei Menschen ohne Diabetes
Entwässerungstabletten (Diuretika) lindern vor allem Wassereinlagerungen.
Worauf Angehörige achten:
- Dosis nie selbst ändern oder absetzen.
- Bei einem Infekt mit Fieber, Durchfall oder Erbrechen den Arzt informieren. Gegebenenfalls ordnet der Arzt dann an, einzelne Mittel auszulassen oder die Dosis zu verringern.
- Schwindel beim Aufstehen kann auf zu niedrigen Blutdruck hinweisen, dann zügig die Arztpraxis informieren. Schwellen Gesicht, Lippen oder Zunge an, ist das ein Notfall: sofort 112.
- Rezeptfreie Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Diclofenac können laut gesund.bund.de bei Herzschwäche ungeeignet sein. Tragen Sie alle Mittel in den Medikamentenplan ein.
Bewegung
Früher galt Schonung. Heute empfiehlt die Leitlinie ausdrücklich, körperlich aktiv zu sein, und eine langfristige, angeleitete Trainingsform. Bewegung verbessert den Verlauf, Inaktivität geht mit einer schlechteren Prognose einher.
Wie viel. Das Disease-Management-Programm nennt für wenig Trainierte zunächst fünf bis zehn Minuten leichtes Ausdauertraining täglich, langsam gesteigert bis zu 20 bis 30 Minuten drei- bis viermal pro Woche. Vorher sollte ein Belastungstest gemacht werden.
Das richtige Maß. Laut Patientenblatt fühlt man sich etwas angestrengt, schwitzt etwas und atmet schneller, kann sich aber noch in ganzen Sätzen unterhalten.
Herzsport. Laut IQWiG mussten ohne Herzsport-Programm etwa 20 von 100 Menschen innerhalb eines Jahres ins Krankenhaus, mit Programm etwa 14 von 100. Training zu Hause wirkt vermutlich ähnlich. Die Herzsportgruppe zahlt in der Regel die Krankenkasse.
Pause. Bei plötzlicher Verschlechterung, akuter Erkrankung oder Fieber gilt die Empfehlung nicht.
Telemonitoring und Behandlungsprogramm
Telemonitoring. Seit 2021 zahlen die gesetzlichen Kassen ein Telemonitoring für bestimmte Patienten. Die Daten gehen mindestens einmal täglich an ein telemedizinisches Zentrum, entweder über ein implantiertes Gerät oder über externe Messgeräte, die mindestens Gewicht, Herzaktion, Blutdruck und das allgemeine Befinden erfassen. Voraussetzungen laut G-BA:
- Herzschwäche im Stadium NYHA II oder III mit einer Pumpfunktion unter 40 Prozent
- ein implantiertes Gerät wie ein Defibrillator oder ein Klinikaufenthalt wegen Verschlechterung im letzten Jahr
- eine leitliniengerechte Behandlung
- nichts, was die Übertragung der Messdaten oder das Selbstmanagement verhindert oder gefährdet
Laut IQWiG starben in Studien, in denen die Patienten selbst zu Hause maßen und keine Anzeichen einer Depression hatten, mit Telemonitoring etwa 10 von 100 Menschen, ohne etwa 14 von 100. Auf typische Beschwerden hatte es keinen Einfluss.
Disease-Management-Programm. Wer eine Herzschwäche mit einer Pumpfunktion von höchstens 40 Prozent hat, kann freiwillig an einem strukturierten Behandlungsprogramm der Krankenkasse teilnehmen. Die Einschreibung läuft über die Arztpraxis.
Impfungen. Laut IQWiG werden Menschen mit Herzschwäche neben den Grundimpfungen Impfungen gegen Grippe, COVID-19 und Pneumokokken empfohlen.
Warnzeichen: wann zum Arzt, wann 112
Zügig in die Arztpraxis laut Patientenblatt der Leitlinie:
- Gewichtszunahme über den Grenzwerten
- Schwindel oder Benommenheit
- Übelkeit oder Appetitverlust
- Herzrasen oder Herzstolpern
- aufrecht sitzen müssen, um besser atmen zu können, oder nachts mehrere Kissen brauchen
- stark geschwollene Beine oder Knöchel
- anhaltender Husten, vor allem nachts
Sofort 112:
- Brustschmerz oder Brennen von mindestens fünf Minuten
- starkes Druck- oder Engegefühl in der Brust
- schwere, anhaltende oder sehr plötzliche Atemnot
- kalte, fahle Haut und kalter Schweiß
- plötzliche Übelkeit, Erbrechen und Oberbauchschmerzen wie nie zuvor
Ein Erstickungsanfall mit Husten und schaumigem Auswurf kann laut IQWiG auf Wasser in der Lunge hinweisen und ist ein Notfall. Ein Notrufknopf kann helfen, schnell Hilfe zu holen. Ein Hausnotruf zählt laut gesund.bund.de zu den Pflegehilfsmitteln. Mit Pflegegrad übernimmt die Pflegekasse unter bestimmten Voraussetzungen, etwa wenn jemand überwiegend allein lebt, die Kosten für den Basistarif. Mehr im Beitrag Hilfsmittel beantragen.
Pflegegrad und Unterstützung
Für den Pflegegrad zählt nicht die Diagnose, sondern wie selbständig ein Mensch im Alltag noch ist (§ 14 SGB XI). Bei fortgeschrittener Herzschwäche brauchen viele Hilfe beim Waschen, Anziehen, Gehen und bei den Medikamenten. Bei Pflegegrad 2 beträgt das Pflegegeld zum Beispiel 347 € im Monat, bei höheren Pflegegraden ist es höher. Es wird gezahlt, wenn Angehörige oder andere private Helfer die Pflege sicherstellen. Mehr im Beitrag Pflegegrad beantragen.
Eine Betreuungskraft im Haushalt kann beim täglichen Wiegen helfen, das Gewicht notieren, an die ärztlich besprochene Trinkmenge und an die Tabletten erinnern, Spaziergänge begleiten und Warnzeichen früh an Familie und Arzt weitergeben. Die medizinische Behandlung bleibt bei Arzt und Pflegedienst. Mehr zur Zeit nach einem Infarkt im Beitrag Pflege nach Herzinfarkt.
Häufige Fragen
Wie viel darf ein Mensch mit Herzschwäche trinken?
Bei stabiler Herzschwäche gibt es keine pauschale Grenze, etwa 1,5 Liter gelten als empfehlenswert. Eine Begrenzung legt nur der Arzt fest, meist bei fortgeschrittener Erkrankung.
Muss man salzarm essen?
Nein. Es gilt wie für Gesunde höchstens etwa 6 g am Tag. Weniger bringt laut Leitlinie keinen Vorteil.
Ab welcher Gewichtszunahme zum Arzt?
Mehr als 1 kg über Nacht, 2 kg in 3 Tagen oder 2,5 kg in einer Woche.
Darf man sich mit Herzschwäche bewegen?
Ja, Bewegung wird ausdrücklich empfohlen, nach einem Belastungstest und in Absprache mit dem Arzt.
Wer bekommt Telemonitoring bezahlt?
Menschen mit Herzschwäche im Stadium NYHA II oder III und einer Pumpfunktion unter 40 Prozent, die ein implantiertes Gerät haben oder im letzten Jahr deswegen im Krankenhaus waren. Außerdem muss die Behandlung leitliniengerecht sein und die Datenübertragung zu Hause funktionieren.
Welche Schmerzmittel sind ungeeignet?
Laut gesund.bund.de zum Beispiel Ibuprofen und Diclofenac. Fragen Sie vorher den Arzt oder die Apotheke.
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Wo Sie weiterlesen
- Pflege nach Herzinfarkt
- Pflegegrad beantragen
- Pflegegrad: der Komplettleitfaden
- Hilfsmittel beantragen
- Depression bei Älteren erkennen
Quellen
- Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische Herzinsuffizienz, Version 4 (2023, Medikamente) und 3. Auflage (2019, archiviert, in Überarbeitung) mit Patientenblättern (leitlinien.de)
- Gemeinsamer Bundesausschuss: DMP-Anforderungen-Richtlinie, Anlage 13 Herzinsuffizienz, in Kraft seit 01.10.2026 (g-ba.de), Beschluss Telemonitoring Herzinsuffizienz (g-ba.de)
- IQWiG: Herzschwäche, Behandlung, Herzsport, Telemonitoring (gesundheitsinformation.de)
- gesund.bund.de: Herzschwäche (gesund.bund.de), Hausnotruf (gesund.bund.de)
- SGB XI § 14 (gesetze-im-internet.de)
Dieser Beitrag ersetzt keine ärztliche Beratung. Stand: Oktober 2026.
